經(jīng)方醫(yī)案系列-眩暈
柴胡加龍骨牡蠣湯
馬某，女，89歲，初診2009-3-24。主訴：頭昏目眩3月。常頭昏目眩，如坐舟車，不敢獨(dú)立行走，需人扶持，病情輕時(shí)無(wú)目眩，仍覺(jué)頭昏，心煩，渴而便秘，無(wú)胸痛手麻耳鳴，血壓正常，舌淡胖苔薄乏津，右脈弦滑左脈弦細(xì)。因年老由保姆陪伴，未到醫(yī)院進(jìn)一步檢查病因不詳，估計(jì)為腦動(dòng)脈硬化引起。
中醫(yī)病機(jī)，屬少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陽(yáng)明府氣不降，予柴胡加龍骨牡蠣湯化裁：柴胡12，黃芩20，生姜20，大棗20，炙甘草15，制半夏15，北沙參30，茯苓15，龍骨30，牡蠣30，陳皮15，澤瀉10，虎杖20，天冬20，麥冬20。2付煎服，未復(fù)診。
3月后因感冒就診，說(shuō)上次服2付即已痊愈。
按：①眩暈為病，多因氣血陰精不足，風(fēng)火痰瘀上擾清空所致，此病人年高體弱氣血運(yùn)行不暢而致少陽(yáng)樞機(jī)不利，故見眩暈；左脈弦細(xì)、口渴、舌苔乏津，說(shuō)明樞機(jī)不利兼肝陰不足；右脈弦滑而舌淡胖、便秘、說(shuō)明樞機(jī)不利夾痰濕兼府氣不降；無(wú)胸痛手麻說(shuō)明眩暈非心肌梗賽或頸椎病所致，估計(jì)為腦動(dòng)脈硬化引起。
②《傷寒論》 “胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”經(jīng)文有譫語(yǔ)，此人有心煩，經(jīng)文有一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，此人有頭暈?zāi)垦２荒塥?dú)立行走，有相似處，因而借用柴胡加龍骨牡蠣湯治療眩暈。
③此方中小柴胡骨架以調(diào)暢少陽(yáng)樞機(jī)，龍骨牡蠣鎮(zhèn)驚潛陽(yáng)，配合柴胡一升一降，以協(xié)調(diào)升降，去鉛丹桂枝加陳皮澤瀉、大黃換為虎杖，共湊祛痰化瘀通降府氣之功，虎杖配合柴胡龍牡以調(diào)和上下調(diào)和氣血，加原方無(wú)甘草此案保留甘草合姜棗顧護(hù)脾胃，加天麥冬養(yǎng)肝陰止煩渴。
④原本開2付，囑其復(fù)診，不料已痊愈。經(jīng)方療效，時(shí)而令人意外，不可思議。
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