因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著，屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證，叫做痹證?！端貑?#183;痹論篇》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《傷寒論》和《金匱要略》雖未把痹證作專病進行論述，但《傷寒論》已有風(fēng)濕桂枝附子湯等三方，寒濕附子湯，傷寒，脈結(jié)代，心動悸的炙甘草湯記載，《金匱》有濕病、歷節(jié)病、腎著病等論述，同痹證顏為近似現(xiàn)把經(jīng)方治療痹證整理如下：
1 風(fēng)寒濕痹
1.1 行痹 證候：身體，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，不能轉(zhuǎn)側(cè)，身體魁贏，腳腫如脫，或身微腫，或惡風(fēng)不欲去衣，或熱，苔薄白或薄黃，脈浮虛而澀或浮或滑。治法：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)化濕或佐以滋陰清熱。方藥：風(fēng)濕表陽虛選用桂枝附子湯或白術(shù)附子湯，風(fēng)濕表里陽氣俱虛選用甘草附子湯，風(fēng)濕歷節(jié)選用桂枝芍藥知母湯。疼痛以肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加防風(fēng)、靈仙、羌活、白芷、姜黃、川芎、葛根等祛風(fēng)通絡(luò)止痛；疼痛以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可加獨活、牛膝、防己、萆薢、川木瓜等通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛；疼痛以腰背關(guān)節(jié)為主者，可加杜仲、狗脊、桑寄生、淫羊藿、巴戟等溫補腎氣。
張氏常用桂枝附子湯治肌肉風(fēng)濕痹證，用本方治療1例產(chǎn)后關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，1例坐骨神經(jīng)痛，療效滿意。葉氏在桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯的基礎(chǔ)上裁減變化，制定了治療風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，臨床療效良好。譚氏治1例素有內(nèi)濕，大便溏軟，又因下水感受寒濕，發(fā)熱惡寒，一身盡痛無汗，小便不利，大便反快，苔白滑，脈浮而濡，先用麻黃加術(shù)湯，后以白術(shù)附子湯而愈。
張氏認(rèn)為甘草附子湯為風(fēng)濕病風(fēng)濕在表，心腎陽虛的常用方，其證肢體關(guān)節(jié)疼痛，胸悶，心悸，小便少，下肢浮腫，舌紫、苔膩，脈結(jié)代。治1例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛數(shù)年患者，以本方加味，服40劑，病情緩解。
安氏運用甘草附子湯治關(guān)節(jié)疼痛的體會是，凡屬陽虛風(fēng)濕引起的肩膝或四肢關(guān)節(jié)疼痛，均可應(yīng)用；上肢重用桂枝，加靈仙通絡(luò)，下肢重用炮附子，加牛膝通經(jīng)活絡(luò)引藥下行。李氏用甘草附子湯治療強直性脊柱炎，效果滿意。
黃氏以桂枝芍藥知母湯治風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕偏勝者有效。劉氏等運用桂枝芍藥知母湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效滿意。
張氏認(rèn)為風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形劇痛，身體瘦弱，低熱等證，屬風(fēng)寒久瘀化熱為患，所以治療必須用寒熱溫涼組成的桂枝芍藥知母湯，才能獲得祛風(fēng)散寒，除濕清熱的作用，如久病氣虛加黃芪、黨參，血虛加當(dāng)歸、熟地，陰虛加黃柏、龜板，腎虧加虎骨、鹿角。
1.2 痛痹 證候：身體痛，身煩疼，骨節(jié)，歷節(jié)疼痛，疼痛較?。煌从卸ㄌ?，得熱痛減，遇寒痛增，歷節(jié)不可屈伸；或手足寒，或身體重；腰中冷，如坐水中，形如水狀；腰以下冷痛，腹重如帶五千錢；苔薄白，脈沉或弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，或健脾除濕。方藥：寒濕歷節(jié)選用烏頭湯，寒濕在表選用麻黃加術(shù)湯，陽虛寒濕身痛選用附子湯，腎著寒濕痹著腰部選用甘姜苓術(shù)湯，加減見前。
王氏用烏頭湯治歷節(jié)病例24例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)5例。陳氏用本方加味（加細(xì)辛、桑枝、全蝎、當(dāng)歸）治療肩周炎11例，頸項強加葛根，上肢冷痛加桂枝，久痛加三七末沖服，痊愈10例，好轉(zhuǎn)1例。朱氏用本方治療痹證73例，總好轉(zhuǎn)率96%。周氏用本方加減治療坐骨神經(jīng)炎120例，總有效率90%。吳氏用本方加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例，總有效率83%。
張氏用本方治療風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及坐骨神經(jīng)痛等，凡屬于寒甚則痛，或拘攣，或清涼者，均可用本方加味治療。張氏認(rèn)為，風(fēng)濕病初起，寒溫偏虛者，多用麻黃加術(shù)湯治療，白術(shù)宜改為蒼術(shù)，蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕力強，其癥見關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊，舌苔薄白。
唐氏用附子湯治風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，止痛效佳，附子重用（常用15～30g）能獲得較好療效，但應(yīng)久煎。聶氏根據(jù)腎著之病因，癥狀，以及腎著湯的功效，將腎著湯用治因受寒濕所致的肌肉或諸關(guān)節(jié)痹痛，獲良效。治1女性，26歲。冬天疲勞后，腰背浸濕感寒罹病，全身大小關(guān)節(jié)痹痛，腰亦脹痛，下肢沉重怕冷，苔薄白，脈沉緩。１年多來，雖經(jīng)治療，無效，予腎著湯6劑，痹痛消失。連氏用腎著湯治療寒濕腰痛，坐骨神經(jīng)痛屬下焦寒濕，有效。
1.3
著痹 證候：身重疼痛，關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩或浮滑。
治法：益氣除濕或解表祛濕，祛風(fēng)散寒。方藥：可選用麻杏苡甘湯或防己黃芪湯，可選加羌活、獨活、防風(fēng)、桂枝、萆薢、木通、姜黃、海桐皮、豨薟草、川木瓜、當(dāng)歸、川芎等祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)，養(yǎng)血藥物。
段氏認(rèn)為麻杏苡甘湯主治病機為風(fēng)濕在表，微有化熱，以身體疼痛，午后發(fā)熱，微惡風(fēng)寒為辨證要點。趙氏對關(guān)節(jié)炎活動期，挾濕者，用麻杏苡甘湯化裁。沈氏用麻杏苡甘湯加味治療風(fēng)濕熱2例。沈氏用防己黃芪湯加減治風(fēng)濕痹1例，多次冒雨勞動，以致發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，頭重神疲，倦怠嗜臥，骨節(jié)酸楚，重滯難移，汗出惡風(fēng)，舌苔白膩，脈濡澀，體重，肘膝關(guān)節(jié)腫脹活動受限，血沉34mm/小時，抗“0”1250μ，此屬表虛夾濕之著痹，服5劑癥減，1個月后，血沉、抗“0”正常。王氏認(rèn)為可靈活加減防己黃芪湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種疾病。日人緒方玄芳用防己黃芪湯治1例膝關(guān)節(jié)腫脹女病人，左膝關(guān)節(jié)鈍痛，局部熱感，兼面色蒼白，自汗，喜熱等，舌淡紅，脈沉弱，左膝蓋可見跳動，服藥1個月而愈。
２風(fēng)濕熱痛
證候：骨關(guān)疼煩，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，累及1個或多個關(guān)節(jié)，發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，苔黃燥，脈滑數(shù)。
治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯，酌選加銀花藤、連翹、黃柏、海藻、姜黃、防已、桑枝、丹皮、生地、赤芍等。
易氏用白虎加桂枝湯加減治熱痹28例。其關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部灼熱，舌質(zhì)紅為主。痊愈22例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。證見肢節(jié)紅腫疼痛，手不可近，形寒壯熱，日晡增劇，苔根白膩，脈數(shù)，用桂枝白虎湯為主，合麻黃加術(shù)湯等加減而成，服1劑，癥情大減，服6劑，諸癥盡失。張氏常用白虎加桂枝湯治療風(fēng)濕熱，風(fēng)濕在表，里熱偏盛者癥見發(fā)熱多汗，關(guān)節(jié)疼痛紅腫，或有結(jié)節(jié)紅斑，舌苔薄黃，脈洪數(shù)。
3 風(fēng)濕擾心
證候：傷寒，關(guān)節(jié)疼痛或紅、腫、熱，心動悸，短氣，面色少華，舌淡，脈虛數(shù)或結(jié)代。
治法：通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血，佐以祛風(fēng)濕。方藥：炙甘草湯，酌加祛風(fēng)濕藥物。
陳氏認(rèn)為，不論冠心病、風(fēng)心病、高心病，只須見到“脈結(jié)代，心動悸者”，皆可運用炙甘草湯，如有兼證，則宜隨證加減。曾氏運用炙甘草湯治療病毒心肌炎，顯效7例，好轉(zhuǎn)8例。周氏報道張鴻祥運用炙甘草湯常用于兩個方面，一為各種器質(zhì)性心臟病所引起的心率失常，早搏或心動過速，傳導(dǎo)阻滯，心肌受損等改變，二為情志過激引起的植物神經(jīng)功能紊亂所致的心神經(jīng)官能癥，表現(xiàn)為心悸、氣急、緊張、失眠或胸痛等，但總的講，仍以“脈結(jié)代，心動悸”為其共有癥。成氏認(rèn)為，炙甘草湯是治療脈結(jié)代，心動悸的名方，應(yīng)用時應(yīng)掌握：①病因方面，因熱毒所致，如對病毒性心肌炎之類的心臟病較好，其他效差；②病期方面，以亞急性期或恢復(fù)期為宜，慢性期后遺癥或急性發(fā)作之早期效果不良；③辨證方面，應(yīng)為心氣不足，陰血虧損型，即邪毒將盡未盡者較好，其他效差。
4 體會
痹證的病因病機為醫(yī)者所熟知，不用贅言。痹證的診斷并不困難，從病者的臨床表現(xiàn)即可作出診斷，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢查如血沉，抗“0”，類風(fēng)濕因子、心電圖等，則更好。本病在《傷寒論》、《金匱》原方中未作分型，現(xiàn)在作這樣的分型是一種嘗試，不一定貼切，在辨證分型時，一般風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹較易區(qū)分，風(fēng)濕擾心也不難辨，較難的是風(fēng)寒濕痹再辨風(fēng)、寒、濕三者孰多孰少，因為臨床中所出現(xiàn)問題是千變?nèi)f化，錯綜復(fù)雜的，這樣需要醫(yī)者細(xì)加辨析。濕邪為患，纏綿難愈，辨證治療，無論運用何種方法治療，均不易取得速效，且容易病情反復(fù)，因此，要醫(yī)患配合，堅持治療。
治痹的仲景方中常常配有附子，烏頭，有較好的止痛作用，劑量應(yīng)由小量開始，逐漸增加，宜久煎，或與甘草或與白蜜同煎以緩和其毒性。對于痹證之病程較久的抽掣疼痛，肢體拘攣者，常配伍地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇、露蜂房等蟲類藥，以通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕。痹證日久則應(yīng)根據(jù)正氣虧損的不同而采用益氣養(yǎng)血，補養(yǎng)肝腎，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。（本文作者：廣州中醫(yī)藥大學(xué) 黃仰模）
