一、大青龍湯
麻黃六兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三兩，切 大棗十枚，擘 石膏如雞子大，碎
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。
大青龍湯是強烈發(fā)汗劑。本方可視為麻黃湯與越婢湯的合方。麻黃湯中麻黃與桂枝比例是3:2，本方是6:2，很明顯，其重用麻黃，發(fā)汗之力尤勝一籌。再從方后條文來看，其發(fā)汗之峻堪稱中醫(yī)之安乃近。
根據(jù)仲景方后叮囑并結(jié)合本人體會，我認(rèn)為用本方治感冒要把握兩個方面。一是識證要準(zhǔn)。這是運用本方前提。除原文“不汗出而煩躁”，“身疼痛”等經(jīng)典描述外，辨別體質(zhì)與脈象也很重要。能夠經(jīng)得起峻汗的人其體質(zhì)必定強壯，年高體弱者顯然不適合用此方。仲景說“無少陰證者”乃可服之，“無少陰證”即揭示了脈象必非細(xì)弱無力。脈浮緊則提示血容量充足，有發(fā)汗之資；也說明心功能良好，經(jīng)得起汗出過多。雖然原文說取微似汗，但治療實際中汗出多少又通常是很難把握的，否則就不必有“溫粉撲之”的后續(xù)手段了。另外，用大青龍湯者，其人有水，我校史欣德教授的經(jīng)驗，患者發(fā)熱而眼瞼浮腫或面部輕度浮腫者，用之最有效果，可以參考。二是作好救逆準(zhǔn)備，預(yù)防陽脫之變。本方峻汗，中病即止，若不過服，一般不會有大汗之虞。但作為醫(yī)者，要想到意外。大汗出者，可予補液、止汗。“溫粉”之法，今已罕見。吉益南涯認(rèn)為茯苓四逆湯為本方救逆劑，可以參考使用。
張仲景以“發(fā)之”，“病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗”等語句來闡述大青龍湯功用，這些都說明大青龍湯發(fā)汗之峻。麻黃湯服后需溫覆取汗，本方則未言及此?？梢娤啾戎?，大青龍湯才是真正的發(fā)汗劑。其治療溢飲，即是通過發(fā)汗后體內(nèi)潴留水分重吸收而達(dá)到消腫目的。這種情況下，即使發(fā)汗過多，也不至于出現(xiàn)厥脫。體內(nèi)多余水分會及時吸收入血，以補充血容量，相當(dāng)于內(nèi)補液。溢飲多見于急性腎炎，若為心源性水腫，本方是萬萬不可輕易運用的。另外，關(guān)節(jié)炎的腫脹，急性炎性青光眼也有使用本方的機會。
二、五苓散
五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯；
桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。
五苓散是一張調(diào)節(jié)人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布，《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時水液并非僅僅停留在下焦的膀胱，可以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利；蓄于中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”；蓄于上則見“吐涎沫而癲眩”；蓄于表則有汗出；蓄于腸則有下利；蓄于肌膚則有水腫。至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼的眼壓增高，美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水，以及腦積水，肝腹水、胸水、心包積液等等，都可以認(rèn)為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。只要出現(xiàn)口渴、小便不利、舌體胖大，邊見齒痕者，都可以考慮使用本方。
我臨證常將五苓散用于以下疾病。一是以腹瀉、大便稀溏為表現(xiàn)的疾病，如夏秋季節(jié)的腸炎，包括小兒的腹瀉都常常用到。這類疾病往往表現(xiàn)為水樣的泄瀉，次頻無度，甚或空洞無物。多伴有腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水，久用抗生素而不見效。此類腹瀉，前人謂之“洞泄”，五苓散是針對這類泄瀉的特效方。如曹穎甫先生常以之治洞瀉，其醫(yī)案載“大南門郭左，洞瀉當(dāng)分利，川桂枝一錢、豬茯苓各三錢、生白術(shù)三錢、炒澤瀉二錢”。我曾治一女，九月初來診，水瀉多日，以此方加車前子而愈?！秱摗?56條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之”。“本以下之”即暗含泄瀉之義。五苓散治利，其機理是利小便以實大便?！秱摗返?59條“利不止”用赤石脂禹余糧湯后“復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。”《金匱要略》“下利氣者，當(dāng)利其小便。”夏秋季節(jié)多暑多濕，本方恰有利濕的作用。劉完素治“中暑受濕，引飲過多，頭痛煩渴，濕熱小便秘。”所用之方桂苓甘露飲，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、腸癌等疾病出現(xiàn)水樣便、腹脹、舌體胖大，邊見齒痕者，我也多以此方加味治療。這種情況，雖舌有紫氣也不可活血化瘀，濫用攻伐以傷正，要從病人的實際體質(zhì)狀態(tài)出發(fā)，帶病延年，提高生存質(zhì)量才是正途。
二是治療以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾病。如腎臟病的水腫、肝腹水、以及柯興氏綜合征的水鈉潴留性肥胖。我曾治療一肝腹水以高熱、水瀉入院，伴有口干、大便稀、下肢水腫、輕度黃疸，投以茵陳五苓散腹水得退?？屡d氏綜合征病人多表現(xiàn)為肥胖、浮腫，女性還有月經(jīng)量減少，多毛。舌體多胖大，有齒痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。
三是其他水液代謝障礙性疾病。諸如多汗癥，用黃芪、麻黃根等固表止汗藥無效者，當(dāng)細(xì)審有無口渴、小便不利之方證。對此，《傷寒論》73條明言“傷寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近視等眼病，也有用本方的機會。其人視物眩而不舒，類似于《金匱要略》中所載的“癲眩”。另外，我還以此方治一例腦垂體瘤，證見口渴、手抖、視力下降，大便稀、下肢腫。用本方后口渴、手抖、浮腫及大便情況明顯好轉(zhuǎn)。雖然后來還是做了手術(shù)，但本方對改善癥狀療效是肯定的。
我用五苓散加減的經(jīng)驗是口渴甚者加生石膏，滑石；有黃疸者，加茵陳；吐瀉甚者，加干姜。也常常與玉屏風(fēng)散、平胃散、小柴胡湯、半夏厚樸湯及真武湯合方使用。還要囑病人溫服，避風(fēng)，喝熱水熱湯。若方證相應(yīng)，服后其人多小便暢利，大便轉(zhuǎn)干，浮腫消退，口中有津，身體也隨之感到輕松。這一切都說明體內(nèi)水液分布已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)。另外，臨床還發(fā)現(xiàn)歐美人到南京后也多見五苓散證，或腹瀉，或腹脹，或口渴，或多汗。這是否與歐美人的體質(zhì)不太適合南京夏季潮濕悶熱的氣候有關(guān)？抑或不適應(yīng)味精與食鹽較多的中國菜肴有關(guān)？值得研究。
三、防己黃芪湯
金匱防己黃芪湯，白術(shù)甘草加棗姜；
益氣祛風(fēng)利水良，表虛風(fēng)水風(fēng)濕康。
《金匱要略》治療水氣病的原則是腰以上腫發(fā)汗，腰以下腫利小便。防己黃芪湯即是一張治療腰以下腫的利小便代表方。《外臺》以之治“腰以上和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸”。即是以下半身浮腫，腰以下酸重為特征。當(dāng)然，腰以下腫也包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的腫脹。另外，還可以見到腳重，爬樓梯拖不動腿的情況。然而，對于本方主治的認(rèn)識卻又不能停留在上述的層次，還應(yīng)探求體質(zhì)上的特點。就體質(zhì)而言，本方證多見于虛胖體型，其人多肌肉松軟，觸之如盛水的皮囊；皮膚多黃，上半身多易出汗，而下半身皮膚干燥。其人多為悠閑者，或為養(yǎng)尊處優(yōu)之人，或為大病恢復(fù)期養(yǎng)病之人。因為體內(nèi)水分容易外滲，故而平時容易多汗、浮腫、身重。整個人如同一塊吸滿水的海綿，一動就有水液外流。由于多汗與水腫，病人多伴有小便不利。掌握了這種體質(zhì)特點對于辨別方證是大有幫助的。為了更好地認(rèn)識本方主治，很有必要與其他方作鑒別。就體型而言，防風(fēng)通圣散與大柴胡湯也多用于肥胖之人，但那是實胖，是腹壁肥厚，按之有力的壯實。而本方所主則是虛胖，是水胖。桂枝湯也主脈浮、汗出惡風(fēng)，但卻無浮腫身重，也無小便不利，而且多見于白瘦之人。牡蠣澤瀉散也主“腰以下有水氣”，但多為“大病差后”，出汗也不及本方證多。麻黃劑也主水腫，但多為全身性的，至少是側(cè)重于上半身，屬于腰以上腫當(dāng)發(fā)汗的范疇。本方以黃芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白術(shù)利水于內(nèi)，以杜外滲之源。不惟治標(biāo)，久服也能改善體質(zhì)。
四、真武湯
真武附苓術(shù)芍姜，溫陽利水壯腎陽；
脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩閏悌恙。
六、越婢湯
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚
上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。（《金匱要略》）
