老年人心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成年人基本相同；
分類老年人心衰的常見類型有：
?。?）根據(jù)時間分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
?。?）根據(jù)部位分為左心衰（肺循環(huán)淤血）、右心衰（體循環(huán)淤血）和全心衰竭。
?。?）根據(jù)功能障礙分為收縮功能障礙性心衰與舒張功能障礙性心衰。舒張性心衰多見于冠心病、高血壓病、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病及縮窄性心包炎等，往往先發(fā)生舒張性心衰后出現(xiàn)收縮性心衰。無論是收縮性心衰，舒張性心衰，還是混合性心衰，三者的臨床表現(xiàn)類似，主要依靠超聲、核素心室造影等檢查。
?。?）無癥狀的左心室功能不全：無臨床“充血”癥狀，但已有左心室功能障礙，血分?jǐn)?shù)降低。病人否認(rèn)有心衰癥狀，主訴是全身不適和疲勞，而無咳嗽，勞力性呼吸困難，端坐呼吸、肺水腫等表現(xiàn)，體檢可發(fā)現(xiàn)有第3心音或短的二尖瓣反流性收縮期雜音，胸部X線顯示心胸比例增大和（或）肺淤血。
3.老年人心力衰竭的鑒別診斷：
（1）夜間陣發(fā)性呼吸困難：此為左心衰的特征性癥狀，對于伴有慢性支氣管炎的老年人，要注意排除是否因支氣管內(nèi)痰液堵塞所致。后者取坐位后不能馬上緩解，在咳出痰液后癥狀才減輕。
（2）肺水腫：此為左心衰的強(qiáng)有力證據(jù)，但要與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）相鑒別，后者經(jīng)常規(guī)吸氧，強(qiáng)心、利尿無效，肺水腫影位于肺野外帶。
（3）肺部感染與肺淤血：兩者可分別單獨(dú)出現(xiàn)或兩者兼有，鑒別有一定的困難，心衰患者呼吸困難加劇時肺部噦音明顯增多，且隨體位而變化，利尿和擴(kuò)血管治療后可迅速改善。
4.老年人心力衰竭的心功能不全程度評估：
?。?）紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：
1）心功能I級：有心臟病史，但體力活動不受限制，日常體力活動不引起乏力，心悸，氣短或心絞痛。
2）心功能Ⅱ級：有心臟病史，但體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常體力活動導(dǎo)致乏力、心悸、氣短或心絞痛。
3）心功能Ⅲ級：有心臟病史，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕微體力活動即出現(xiàn)乏力、心悸、氣短或心絞痛。
4）心功能Ⅳ級：有心臟病史，任何體力活動均導(dǎo)致不適，休息時亦表現(xiàn)出心功能不全或心絞痛的癥狀，從事任何體力活動均會使不適加重。
?。?）運(yùn)動耐量測定：多采用活動平板或踏車分級運(yùn)動試驗(yàn)，以癥狀限制極量或心率限制次極量強(qiáng)度為運(yùn)動終點(diǎn)。Weber根據(jù)耗氧量（VO2max）和無氧酵解閾值（AT）將心衰分為A、B、C、D四級。
當(dāng)然，應(yīng)結(jié)合年齡、性別和一般狀況對VO2max進(jìn)行綜合分析，而不能將其作為不變的指標(biāo)，如對60歲男性而言，VO2max為14ml/（kg·m2）代表達(dá)到了預(yù)期最大運(yùn)動量的60%，而對30歲的男子來說，則僅達(dá)到了30%。
?。?）六分鐘步行試驗(yàn)：六分鐘步行試驗(yàn)是一種簡便、易行、安全有效的方法，尤其適于老年心力衰竭患者，要求病人在走廊里盡可能行走，以測定六分鐘內(nèi)步行的距離。
六分鐘內(nèi)若步行距離<150m，表明心衰程度嚴(yán)重，150～425m之間為中度心衰，426～550m為輕度心衰。
六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果是獨(dú)立的預(yù)測心衰致殘率和死亡率的因子，可用于評價患者心臟的儲備功能，評價藥物治療的療效，是老年人心力衰竭患者最適合的運(yùn)動試驗(yàn)。
?。?）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：心衰早期即開始的神經(jīng)內(nèi)分泌激活與死亡率直接相關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌因素包括：去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（Ald）、N一心房鈉尿肽（NTANP）、腦鈉尿肽（BNP）、細(xì)胞因子等。其中最有價值的是N一心房鈉尿肽、腦鈉尿肽，血漿BNP水平大于100pg/ml，可作為心室功能異?；虬Y狀性心力衰竭的診斷依據(jù)，其敏感性和特異性足夠鑒別呼吸困難是心力衰竭還是肺部疾病所致。
