南昌居民醫(yī)保和新農(nóng)合明年合并 普通門(mén)診看病可報(bào)銷(xiāo)

2015-11-05 09:10南昌晚報(bào)  

　　昨日，南昌全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作啟動(dòng)儀式舉行，標(biāo)志著南昌市成為全省首個(gè)進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的設(shè)區(qū)市，開(kāi)啟了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)工作進(jìn)入全面實(shí)施階段的序幕。自2016年1月1日起，全市將正式實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，共惠及400余萬(wàn)城鄉(xiāng)居民。

　　不可同時(shí)參加職工醫(yī)保 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年度參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到約408.2萬(wàn)人。其中大學(xué)生60.2萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民92.4萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療255.6萬(wàn)人。

　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不可以同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，不允許重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，城鎮(zhèn)就業(yè)后按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)先申請(qǐng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)停保，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為120元

　　2016年1月1日起，南昌將正式實(shí)施全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，其參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等均參照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。記者了解到，明年起，南昌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元。

　　門(mén)診：23種特殊慢性病不設(shè)起付線

　　2016年直接從籌集的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人60元的標(biāo)準(zhǔn)劃作門(mén)診統(tǒng)籌基金，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付參保居民符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)單次最高支付限額，年度不設(shè)最高支付限額。

　　整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后我市統(tǒng)一了惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等23種門(mén)診特殊慢性病。門(mén)診特殊慢性病治療不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按住院支付比例支付，所有門(mén)診特殊慢性病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險(xiǎn)年度最高支付限額計(jì)算范圍。

　　患多種門(mén)診特殊慢性病種的，最高限額以核定的所患病種限額累加計(jì)算，最高不超過(guò)7000元/年。

　　大病：年最高可報(bào)35萬(wàn)元

　　對(duì)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付4.5萬(wàn)元段內(nèi)，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)上上年度我市城鄉(xiāng)居民加權(quán)收入的部分由承辦大病保險(xiǎn)的公司按50%的比例支付的政策，相對(duì)原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使每一位進(jìn)入大病報(bào)銷(xiāo)的參保居民可多報(bào)銷(xiāo)6000余元。整合后的大病保險(xiǎn)待遇無(wú)論是報(bào)銷(xiāo)比例及最高支付限額均高于原新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)待遇。

　　此外，為減輕患部分腫瘤參保居民使用特種高價(jià)藥物的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將符合國(guó)家和省人社廳規(guī)定的特殊用藥納入大病保險(xiǎn)支付范圍，目前有甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）等五種藥物納入大病保險(xiǎn)支付范圍。通過(guò)此政策，預(yù)計(jì)符合條件的參保居民每年可多報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度最高封頂額為25萬(wàn)元（含4.5萬(wàn)元支付段內(nèi)自付費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度）。結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高限額可達(dá)到35萬(wàn)元。

　　繳費(fèi)時(shí)間：每年10月1日-12月31日

　　每年10月1日至12月31日為集中繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的時(shí)間。外出務(wù)工、經(jīng)商的城鄉(xiāng)居民個(gè)人參保繳費(fèi)時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后，但原則上不超過(guò)次年的3月底。新生兒出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但需在出生后六個(gè)月之內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。大學(xué)生參保登記時(shí)間為當(dāng)年9月1日至12月底。

　　據(jù)了解，為方便城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民參保人員可持銀行卡，就近到各縣區(qū)指定的聯(lián)網(wǎng)銀行網(wǎng)點(diǎn)的ATM機(jī)，進(jìn)入社保自助繳費(fèi)系統(tǒng)自助繳費(fèi)。

　　繳費(fèi)中斷期不能享受醫(yī)保待遇

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度為每年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)。每年10月1日至12月31日期間及時(shí)繳費(fèi)的，按規(guī)定享受下一保險(xiǎn)年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)中斷期間不能享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用后，自補(bǔ)繳費(fèi)用的下一年度起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　醫(yī)療費(fèi)用可刷卡即時(shí)結(jié)算

　　城鄉(xiāng)居民持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，通過(guò)刷卡就醫(yī)實(shí)現(xiàn)參保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。加載金融功能的社會(huì)保障卡（參?？ǎ?shí)行首卡免費(fèi)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，參保居民不需全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，只要出個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用，其余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)算。

　　記者 蔣雅楠

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