【證治方藥】
(一)氣滯痰凝
1，臨床表現(xiàn)：乳房結(jié)塊，皮色不變，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地中等，或表面光滑似球形，或形狀不一、大小不等，不痛或脹痛。若脹痛者常與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前痛甚或腫塊增大，經(jīng)后痛減或腫塊減少。情志抑郁，心煩易怒。舌苔薄，脈弦。
2，病因病機：乳為肝經(jīng)所過，婦女以肝為先天，如情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，痰濕內(nèi)生，絡(luò)脈不通，結(jié)而成為乳房腫塊。本證常見于乳核、乳癖和乳痰、乳癌初起。
3，治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。
4，療劑：開郁湯(《外科秘錄》)合消瘰丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。
藥物;柴胡10g，赤白芍各10～12g，白芥子6g，茯苓15g。白術(shù)10g，香附10g，當(dāng)歸10～15g，甘草6～10g，浙貝母10g，夏枯草10～15g，牡蠣15g(先煎)。
方義：開郁湯原方乃逍遙散基礎(chǔ)上加味而成，尚有壘蝎、天葵子，嫌其峻猛教去之。用柴胡、香附疏肝理氣，茯苓、白術(shù)、甘草健脾和中，白芥子，浙貝母化痰，夏桔草、牡蠣散結(jié)，當(dāng)歸、赤白芍和血通絡(luò)。
加減：月經(jīng)不調(diào)加益母草調(diào)經(jīng)，若經(jīng)前腫塊脹痛加蒲黃、五靈脂，川楝子，延胡索理氣活血。兼見血虛者加女貞子、旱蓮草養(yǎng)血，郁火者加丹皮、山梔清熱，乳核腫塊可加黃藥子、鹿角霜，堅硬不消加三棱、莪術(shù)。乳癬情志不遂，胸悶脅痛，加郁金、川楝子、青皮理氣，或王不留行、絲瓜絡(luò)、路路通通絡(luò)。乳癌加全瓜萎、半枝連、莪術(shù)等消腫化瘀解毒之品。乳痰者加丹參、黃芩、百部抗癆。
5，變通法：可用逍遙散(《局方》)合瓜蔞散(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
(二)沖任失調(diào)
1，臨床表現(xiàn)：乳房腫塊并疼痛，可隨月經(jīng)周期而變化，經(jīng)前疼痛加重或腫塊增大。經(jīng)后消失或縮小。月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)暗有血塊，或量少色淡，或婚后未育，或月經(jīng)過早閉止，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡或黯，脈沉細。
2，病因病機：沖任失調(diào)，氣血不和，痰凝結(jié)塊?？梢娙轳?絕經(jīng)期婦女)和乳癌，亦有見于乳核者。
3、治法：調(diào)和沖任，行氣和血。
4，方劑：二仙湯(經(jīng)驗方)合四物湯(《局方》)加減。
藥物：仙茅10g，仙靈脾10～15g，巴戟天10g，當(dāng)歸10～15g，赤白芍各10～15g，熟地15g，川芎6～10g，益母草30g，鹿角片10g。
方義：仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角片溫潤補陽，調(diào)和沖任。當(dāng)歸、赤白芍、川芎、熟地、益母草和血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)補虛。
加減：經(jīng)暗有血塊，加桃仁、紅花、茜草活血調(diào)經(jīng);經(jīng)色淡而量少，加旱蓮草、女貞子養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。氣滯加香附、郁金、柴胡理氣，血瘀加三棱、莪術(shù)化瘀散結(jié)。腫塊質(zhì)硬者，加黃藥子、山慈菇、夏枯草、王不留行通絡(luò)消腫。
5，變通法：若見氣滯痰凝、沖任失調(diào)者，開郁湯(《外科秘錄》)合二仙湯加減。
(三)肝腎陰虛
1，臨床表現(xiàn)：乳房腫塊，皮色微紅，與皮膚粘連，觸之有被動感;潰后膿汁清稀。夾有敗絮狀物，瘡口久不愈臺，見于乳痰。乳房結(jié)塊隱痛或脹痛，經(jīng)前癥狀加重，或與月經(jīng)無關(guān)，見于更年期婦女之乳癖?；蛉榘┚植糠€，滲出不斷，膿汁腐臭。形體消瘦，五心煩熱，月經(jīng)素亂，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，低熱盜汗。舌質(zhì)紅苔步，脈細數(shù)。
2，病因病機：肝郁化火。日久傷陰;肝腎同源，久必及腎。肝腎陰虛，血瘀痰凝，則呈此證。
3，治法：滋補肝腎，化瘀祛痰。
4，方劑：滋水清肝飲(《醫(yī)宗己任編》)加減。
藥物：山萸肉10g，生熟地各10g，山藥15g，丹皮10g，茯苓15g，柴胡6～10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，夏枯草30g。
方義：山萸肉、熟地、山藥補腎，當(dāng)歸、白芍、生地和血養(yǎng)肝，丹皮瀉火，茯苓健脾，柴胡疏肝。
加減：氣虛瘡口不斂者。加黃芪、黨參益氣托毒。午后低熱，加地骨皮，青蒿、銀柴胡、鱉甲養(yǎng)陰清熱。乳癌加白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿，局部破潰、滲出流液加銀花，連翹、蒲公英，均清熱解毒之品。更年期婦女乳癖，陰虛加玄參、知母，陽虛加仙茅、仙靈脾。
5，變通法：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)補腎陰，一貫煎(《柳州醫(yī)活》)養(yǎng)肝陰，合方亦可。
(四)正虛邪戀
1，臨床表現(xiàn)：乳痰化膿或漬后，乳房結(jié)塊增大，皮色暗紅，腫塊變軟，潰后膿承稀薄，夾有敗絮物，日久不斂，伴有竇道。乳癌乳房腫塊，潰后愈堅，推之不移，表面不平，乳頭內(nèi)陷、糜爛，皮色暗紅、紫暗，或潰破膿液腐臭，瘡口不斂。面色無華，神疲乏力，食欲不振。心悸失眠。舌質(zhì)淡紅、紫暗或有瘀塊，脈虛數(shù)。
2，病因病機：常見于乳痰、乳癌晚期，膿成潰破滲出不斷，耗傷氣血，邪毒久居，故瘡口不斂，是正虛邪實并存者。
3、治法：扶正祛邪，益氣養(yǎng)血。
4，方劑：八珍湯(《正體類要》)加減。
藥物：黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g，赤白芍各15g，陳皮6～10g。
方義：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，當(dāng)歸、赤白芍和血養(yǎng)血，陳皮、甘草調(diào)中和胃。
加減：乳癌加土茯苷、白花蛇舌草、龍葵解毒，乳疫加山甲、皂角刺透膿。
5、變通法;可用香貝養(yǎng)榮湯(《醫(yī)宗金鑒》)，即八珍湯加香附、貝母、桔梗，是益氣養(yǎng)血之劑。
【醫(yī)家經(jīng)驗】
陸德銘治療乳腺癌經(jīng)驗
乳腺癌的發(fā)生與正氣不足，邪毒留滯有關(guān)，其發(fā)生發(fā)展是因虛致實(癌)，因?qū)嵏?，虛實夾雜的過程，本虛而標實。故臨癥以辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合，以扶正培本為主，祛邪抗癌為輔，以提高機體抑制腫瘤因素，達到抑癌目的。主張早、中期應(yīng)以手術(shù)、放療、化療為主，配合中藥減毒增效;晚期應(yīng)以扶正為主，佐以祛邪。對手術(shù)后患者，更應(yīng)側(cè)重扶正培本，在辨證基礎(chǔ)上辨病，分期選用有抗癌活性藥物。晚期乳腺癌及術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)扶正祛邪并重，術(shù)后3～5年以扶正為主佐以祛邪，術(shù)后5年之后應(yīng)扶正培本。常用下列幾組藥：生黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓等健脾益氣，仙靈脾，肉蓯蓉、補骨脂、山萸肉等溫腎壯陽，生地、天冬、天花粉、玄參、抄參、枸杞子、女貞子等滋陰潤燥，當(dāng)歸、川芎、白芍，制首烏等養(yǎng)血生血。各組藥中選2～3味。以為扶正，氣陰或氣血雙補，脾腎兼顧。白花蛇舌草，半枝蓮、蛇六谷、石見穿、莪術(shù)、丹參、三棱、山慈菇、露蜂房，苦參、石上柏，苡仁、龍葵、制南星、牡蠣等，清熱解毒，活血化瘀，化痰散結(jié)，祛邪抗癌。藥物用量輕重至關(guān)療效，正氣大虛，邪實亦盛，處方用藥量輕，雖補則無力扶正，欲攻而難達病所，故有些藥物必超量方能奏效。如生黃芪、黨參、莪術(shù)、石見穿、半枝蓮、蛇舌草常各用30～60g，露蜂房有毒亦常超量使用12g，然而白術(shù)、玄參、陳皮則以常量9～12g處之。再者，晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，其轉(zhuǎn)移原因，一為邪盛正虛，二為情志過激。需重視情志調(diào)節(jié)，調(diào)心調(diào)身。[闕華發(fā)，陸德銘治療乳腺癌及其術(shù)后經(jīng)驗集萃，遼寧中醫(yī)雜志。1994，21(2);61～62;劉勝，陸德銘治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌經(jīng)驗，中醫(yī)雜志。1996，37(1)：18～19]
【簡易方藥】
1，散結(jié)靈4粒，日3次。
2，小金丹4粒，日3次。
以上適于乳痰初起、乳癖、乳核。
3，犀黃醒消丸，1次5g，日2次，用于乳癌者。
4，夏枯草膏，1次15g，日2次，用于乳痰者。
5，麥芽30～60g，山楂20g，夏枯草20g，雞血藤、牡蠣、鱉甲各30g，赤芍、丹參備15g，陳皮、通草各10g。每日1劑，水煎服，用于乳癖、乳核。
6，白芥子6g，白附子10g，生半夏5g，制蜈蚣3條，炙水蛭2g，炙甘草9g，熟地、茯苓、海藻、生麥芽9g。每日1劑，水煎服，用于乳癖。
7，全蝎16g，瓜蔞25個，瓜萎開孔，將全蝎分裝于瓜萎中，焙成性，研細末。日3次，每次3g，連服1個月。用于乳核。
【外治法】(敷貼)
1，處方：陽和解凝膏摻黑退消。用法：敷貼局部。適于乳核、乳痰(初起)、乳癖。
2，處方：阿魏消痞膏(初起)、海浮散(潰后)、生肌玉紅膏、生肌散(壞死組織脫落后);
用法：外敷，用于乳癌。
3，處方：山慧菇、生半夏，生南星、貝母、僵蠶、烏頭、白芷、細辛、樟腦各10g，研末。
用法：取適量用陳酒或雞蛋清調(diào)涂，日1次，用于乳核。
4，乳痰初起用陽和解凝膏，潰破后瘡口有腐肉者用九一丹摻藥脫腐，瘡口肉芽新鮮用生肌玉紅膏，瘺管用白降丹或紅升丹藥捻插入，脫管生肌。
【針灸治療】
(一)毫針法
取穴：屋翳、乳根、膻中、天宗、肩并、足三里。配用太沖、三陰交、外關(guān)、中渚、行間、腎俞。
方法;針刺以中度刺激為主，留針30分鐘。
療程;隔日或每日針1次。以10次為一療程。兩療程間隔3～5天。適于乳腺增生癥。
(二)耳針法
取穴：乳腺、神門、內(nèi)分泌、腎上腺，枕。配體穴乳根。
方法：病變在單側(cè)者兩耳交替針治，雙側(cè)均有病變者雙耳同針。每次留針20～30分鐘。
療程：每天1次，10次為一療程。適于乳腺增生癥。
【評述】
乳痰宜配合抗癆。服用中藥和外用藥l～3個月效果不顯時，乳核、乳癖宣手術(shù)治療。
乳癖用止痛與消塊是治療本病之要點，根據(jù)具體情況進行辨證論治。對于長期服藥而腫塊不消反而增大，且質(zhì)地較硬。邊綠不清，疑有惡變者，應(yīng)手術(shù)切除。
乳核一般應(yīng)作手術(shù)切除，尤其是絕經(jīng)后或妊娠期前發(fā)現(xiàn)腫塊者，或服藥治療期間腫塊繼續(xù)增大者。術(shù)后均需作病理檢查，有條件應(yīng)及時作冰凍切片檢查。
乳癌手術(shù)仍是其治療的首選方法，近年手術(shù)范圍漸趨增大，配以大化療、大放療。采用輔助化療、聯(lián)合化療及眾多的化疔新藥，進一步提高了療效，但正確掌握適應(yīng)癥、合理治療依然十分重要。以下列表(表10一1)以示臨床常見乳房腫塊的鑒別診斷。
