最近因?yàn)樯眢w原因開了一些中藥再喝，朋友笑我一個(gè)學(xué)西醫(yī)的居然迷信中藥，還說很多中藥都有毒，這讓我想到了烏頭堿。
上班8年了，我也是第一次遇到烏頭堿中毒。凌晨12點(diǎn)多接到急診要求會(huì)診的電話時(shí)我挺納悶的。直到走到搶救室門口看到心電監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)的室性心動(dòng)過速，我才意識到那是電風(fēng)暴。用了抗心律失常藥物，也準(zhǔn)備安排血液凈化，但最終患者還是沒能扛過來。后來我去查了資料，烏頭堿中毒引起的電風(fēng)暴救治成功率很低。
烏頭堿屬植物的種類極為豐富，是我國一類重要的藥用植物，常用的主要有附子、一支蒿、草烏等129 種，其主要成分是烏頭堿。
我國民間廣泛用川烏、草烏、附子及其炮制品等含烏頭堿類中藥泡酒飲或燉肉食用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、腰痛及其他關(guān)節(jié)疼痛等病癥。
由于此類藥物有較大毒性, 因煎煮時(shí)間不當(dāng)、飲用過量、誤服、自服等常發(fā)生中毒, 由心臟毒性產(chǎn)生的嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致死亡的病例常有報(bào)道 。
川烏
草烏
烏頭堿急性中毒患者主要的臨床特點(diǎn)是心律失常, 心臟損害引起心電圖異常率可達(dá)80.1% ~88%, 呈多型性改變, 常稱紊亂性心律失常。
烏頭堿中毒后電風(fēng)暴心電圖
2022年3月中華急診醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布了《急性烏頭類生物堿中毒診治專家共識》
烏頭堿中毒臨床表現(xiàn)
烏頭堿急性中毒表現(xiàn)主要有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)三大癥候群。多數(shù)患者首發(fā)癥狀為口周及面部麻木，惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸等表現(xiàn)。嚴(yán)重中毒者可表現(xiàn)出昏迷、心律失常以及循環(huán)、呼吸衰竭，甚至死亡。
1.神經(jīng)系統(tǒng)
輕度中毒患者表現(xiàn)為口周及面部的感覺異常和麻木，部分患者可出現(xiàn)頭暈耳鳴，出汗 ;重度患者可表現(xiàn)為全身發(fā)麻，肢體僵硬、煩躁、視物模糊、頭痛、抽搐，甚至出現(xiàn)昏迷。
2. 心血管系統(tǒng)
心悸和胸悶極為常見。出現(xiàn)血壓下降和休克時(shí)，則可表現(xiàn)為面色蒼白、肢端濕冷、大汗淋漓。烏頭類生物堿中毒可出現(xiàn)各種心律失常，造成心源性休克、心臟驟停。
3.消化系統(tǒng)
惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。
4.其他
輕度患者可出現(xiàn)氣促，咳嗽等表現(xiàn)，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭等。
救治流程
烏頭類生物堿中毒起病急，病情進(jìn)展迅速，盡早啟動(dòng)血液灌流治療是烏頭類生物堿中毒救治成功的關(guān)鍵。烏頭類生物堿中毒的救治流程圖見圖 2。
綜合救治
1.抗心律失常藥物 ( 表 3)
抗心律失常藥物是烏頭類生物堿中毒后心律失常治療的輔助措施。阿托品能夠抑制節(jié)后受體膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動(dòng)，緩解神經(jīng)及消化道癥狀。更為重要的是，阿托品能阻斷迷走神經(jīng)興奮，通過提高竇房結(jié)自律性和傳導(dǎo)性，終止異位節(jié)律的發(fā)生。對于烏頭類生物堿中毒后的各類心律失常，特別是異位心律失常，可嘗試使用阿托品。一般予 0.5~2 mg 靜脈推注即可取得較好效果。
對于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速型心律失?；颊?，根據(jù)烏頭類生物堿中毒機(jī)制，可選擇應(yīng)用 I 類抗心律失常藥物，如普魯卡因胺、利多卡因和氟卡尼等。利多卡因起效快，能使鉀離子外流，阻斷鈉離子內(nèi)流，降低心肌自律性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有雙相抑制作用。此外，II類和III類抗心 律失常藥物也可選擇。有研究報(bào)導(dǎo)，胺碘酮對于烏頭類生物堿中毒導(dǎo)致的快速性室性心律失常的控制率高于利多卡因。但相對利多卡因，胺碘酮起效慢且有較長的半衰期，同時(shí)不良反應(yīng)也相對較高。因此，如利多卡因無效，可使用胺碘酮或 β 受體阻滯劑。
硫酸鎂可減少乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)細(xì)胞外鉀離子內(nèi)流，有助于心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)，對于快速性室性心律失常，特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速，可試用。
2.器官支持治療
當(dāng)烏頭類生物堿中毒患者并發(fā)急性腎功能不全或嚴(yán)重高鉀血癥、酸中毒等情況時(shí)，早期給予持續(xù)床旁腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT)聯(lián)合 HP 提高救治成活率。對于無法糾正的呼吸和循環(huán)衰竭，可考慮給予體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持。
3.中藥治療
雙黃連注射液中的黃芩苷可拮抗烏頭類生物堿所致的迷走神經(jīng)興奮，減低中樞毒性及心臟毒性 ，降低谷氨酸和提高 γ- 氨基丁酸(GABA)含量，從而減輕烏頭類生物堿中毒后神經(jīng)元凋亡 。國內(nèi)學(xué)者對 9 例烏頭類生物堿中毒患者使用雙黃連注射液后，臨床癥狀迅速改善，治愈率達(dá) 100%。
預(yù)防
對生產(chǎn)人員、醫(yī)務(wù)人員以及使用烏頭類藥物的人群進(jìn)行中毒預(yù)防宣傳教育。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握烏頭類藥物的適應(yīng)證及用藥劑量，避免濫用和誤用。告誡患者烏頭類藥物使用前必須遵囑炮制，禁用生品。烏頭類藥物與其他藥物配伍時(shí)，必須充分水煎后，再與其他藥物同煎。此外，對于肝腎功能不全的患者以及需長期服藥的患者，宜調(diào)整用藥劑量。
