慢性萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮受到反復(fù)損害后導(dǎo)致胃黏膜固有腺體萎縮甚至消失的消化系統(tǒng)疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG可由淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，故引起淺表性胃炎的病因可成為萎縮性胃炎的致病因素和加重因素，如幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、吸煙、免疫因素、遺傳因素、上呼吸道慢性炎癥、濫用非留體類藥物等。CAG發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，其發(fā)病率占胃鏡受檢病人的13.8%。CAG與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，CAG伴有不完全大腸型化生和中、重度異型增生及幽門螺桿菌感染則是胃癌的癌前病變。
中醫(yī)學(xué)無(wú)CAG病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘻嘈雜”“反酸”等范疇，1989年10月全國(guó)第五屆脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)議上通過(guò)了慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞”病名的意見(jiàn)。本病病位在胃，與肝、脾有密切關(guān)系。初起在氣，久病則由氣及血。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與外邪犯胃（包括幽門螺桿菌的感染）、飲食不節(jié)、進(jìn)食粗糙或刺激性食物、嗜好煙酒、情志不遂、素體虛弱、勞倦內(nèi)傷、用藥不當(dāng)、久病體虛等因素有關(guān)。以上因素均能導(dǎo)致脾胃損傷致虛，納運(yùn)升降功能失常，容易使外邪人侵，誠(chéng)如古人所曰“脾旺不受邪”，“脾虛百病由生”，脾胃虛弱，漸致氣虛血瘀，胃絡(luò)閉阻。正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“無(wú)氣則虛，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停滯而瘀。”氣虛與血瘀互為因果，最終可轉(zhuǎn)為以虛為主，虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。瘀血既是病理產(chǎn)物，同時(shí)也是致病因素，萎縮性胃炎病變形成過(guò)程中，瘀血一旦形成，則可使胃絡(luò)閉阻，胃膜失養(yǎng)，從而加速胃黏膜的損害，造成胃黏膜的萎縮性改變。所以治療慢性萎縮性胃炎要健脾活血。
【病案】
陳某，男，67歲，大學(xué)教授。
初診日期：2004年11月27日。
主訴：胃脘脹痛2年，加重1個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者近2年來(lái)胃部飽脹疼痛反復(fù)發(fā)作，一直在北京大學(xué)第一醫(yī)院服西藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。1個(gè)月前因飲食不慎，胃部飽脹疼痛加重，服西藥效果不明顯，故來(lái)我院求治?？滔掳Y：胃脘脹痛，餐后加重，納食尚可，時(shí)時(shí)曖氣，無(wú)燒心反酸，大便每日一行，時(shí)有口干，體乏無(wú)力。夜間入睡困難，易醒，醒后難以入睡。舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
既往史：無(wú)其他系統(tǒng)慢性病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史。
實(shí)驗(yàn)室檢查：2004年6月1日在北京大學(xué)第一醫(yī)院做纖維胃鏡檢查，診為慢性萎縮性胃炎。病理活檢提示：胃竇部黏膜腺體萎縮，輕度腸上皮化生。
中醫(yī)診斷：胃痞（氣虛血瘀證）。
西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。
辨證：脾胃虛弱，氣血郁阻。
治法：健脾益胃，理氣活血。
方藥：黨參10g，莪術(shù)15g，茯苓10g，炙甘草3g，柴胡10g，酒白芍20g，延胡索15g，雞內(nèi)金10g，陳皮10g，半夏曲9g，郁金10g，炒棗仁20g，夜交藤30。7劑，每日1劑，水煎2次取300mL，分3次溫服。
二診：服前方7劑，胃脘脹痛明顯減輕，入睡順利，但半夜仍易醒，納食漸馨，怕進(jìn)食冷物，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)滑。前方去柴胡、郁金，加桂枝10g，生黃芪20g，7劑。
三診：胃脘脹痛基本消失，多食時(shí)仍覺(jué)胃部不適，精神和體力好轉(zhuǎn)，睡眠較前安穩(wěn)，不易驚醒，舌脈如前。效不更方，前方加減治療半年。復(fù)查胃鏡提示：慢性淺表性胃炎。病理活檢提示中度炎癥，后改服胃復(fù)春片和人參健脾丸鞏固療效。
【按語(yǔ)】慢性萎縮性胃炎證候雖然很復(fù)雜，但總不離“虛”和“瘀”二字。從癥狀上分析，癌兼疼痛乃氣血同病，當(dāng)調(diào)氣和血。胃癌初起多見(jiàn)胃脘癌塞滿悶，觸之不痛，日久則兼脹痛、灼痛或刺痛。蓋胃為多氣多血之腑，病則氣血必受其傷。初起在氣，氣為血帥，氣行血行，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行；或肝郁氣滯，血行不暢，日久入血，終致氣滯血瘀，氣血同
病。氣血瘀滯，不通則痛；脾胃虛弱，化源不足，胃失所養(yǎng)，不榮亦痛。所以病機(jī)方面表現(xiàn)為從氣虛、氣滯到血虛、血瘀，出現(xiàn)氣病及血、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜、寒熱夾雜等演變過(guò)程。因此萎縮性胃炎的治療，當(dāng)顧護(hù)脾胃之氣，才能逐漸恢復(fù)其納運(yùn)、升降的功能，治當(dāng)補(bǔ)虛。本病病情多遷延，“病初氣結(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò)”，臨床遣方用藥，不一定拘于疼痛固定、刺痛或見(jiàn)舌有瘀斑或舌底脈絡(luò)迂曲的瘀證表現(xiàn)，才用活血之藥。萎縮性胃炎當(dāng)從氣虛血瘀論治。
現(xiàn)代藥理研究表明，益氣健脾藥可提高機(jī)體免疫力，使病變組織得到修復(fù)與再生；而活血化瘀藥對(duì)增生性病變有不同程度的軟化和促進(jìn)吸收功能，并有抑菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用；能夠改善微循環(huán)，幫助側(cè)支循環(huán)的建立，改善胃部血液循環(huán)，增強(qiáng)損傷部位的供血；消除微循環(huán)中紅細(xì)胞的聚集及炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，改善組織缺氧和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病變恢復(fù)，還可以
降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥等。本案經(jīng)治療后，瘀血證候和胃鏡、病理學(xué)檢查所見(jiàn)，以及血液流變學(xué)改變，都得到了較明顯的改善。
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