多年來，抗菌療法一直是治療痤瘡特別是中重度痤瘡的有效方法之一。痤瘡抗菌療法包括系統(tǒng)抗生素治療、外用抗菌制劑以及非藥物治療等。
系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療痤瘡主要依靠其抗菌作用和非特異性抗炎作用2個方面起作用，抗生素有效到達毛囊、皮脂腺部位是保證抗菌效應(yīng)的條件?？晒┻x擇的藥物有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、復(fù)發(fā)新諾明和喹諾酮類。米諾環(huán)素、多西環(huán)素以及賴甲環(huán)素其抗菌活性高，耐藥性低，并兼有明確的非特異性抗炎作用，因此在國際治療痤瘡共識中推薦為首選。
為減少抗生素耐藥的產(chǎn)生，提高治療效果，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，按病情需要用藥，不推薦單獨使用抗生素治療痤瘡，治療開始時劑量要足，但過高的劑量并非可以獲得更好的效果；一旦有效后不宜減量維持，要保證足夠的療程，通常連續(xù)使用6周以上，但不宜超過12周，并避免間斷使用；如治療2 ~ 3周無效，應(yīng)及時停用或更換抗生素。
通常米諾環(huán)素和多西環(huán)素的劑量為每日100 ~200 mg，可1次或分2次口服；四環(huán)素每日1.0 g，分2次空腹口服；紅霉素每日1.0 g，分2次口服；紅霉素僅在妊娠、14歲以下兒童使用；其他如頭孢菌素類藥物、新型大環(huán)內(nèi)酯類以及氟喹諾酮類等藥物，不宜作為痤瘡抗菌治療的常規(guī)選擇藥物。
痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制繁殖為目的，而不是完全消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。療程中不隨意更換抗生素，一般原治療有效的病例復(fù)發(fā)后應(yīng)堅持使用同種藥物治療。
如使用其他治療方法可以產(chǎn)生同樣的效果時，不推薦使用抗生素；也不推薦單獨外用抗生素治療痤瘡，尤其是長期或反復(fù)外用抗生素。也不主張外用和口服同種類抗生素，這樣不僅不能提高抗菌治療的效果，反而容易誘導(dǎo)耐藥性特別是多重耐藥性的產(chǎn)生。
過氧苯甲酰制劑、壬二酸、外用維甲酸制劑，可作為抗菌治療的基本聯(lián)合方法，還可作為維持治療手段，可減少因停用系統(tǒng)抗菌藥物后痤瘡丙酸桿菌再繁殖，減少復(fù)發(fā)。口服鋅制劑也有抑制痤瘡丙酸桿菌脂酶活性的作用，可作為系統(tǒng)治療的補充。光療，特別是近年開展的光動力治療、紅藍光治療，可以協(xié)同提高抗菌效果，而且對敏感或耐藥的痤瘡丙酸桿菌均有效果，對減少耐藥菌的產(chǎn)生和減少抗生素的使用均有積極的意義。
