一、什么是高血壓？
1.高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致器官功能衰竭。
2.高血壓是指在靜息狀態(tài)下，未服用降壓藥物、2次或2次以上，非同日測(cè)量血壓值，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。依據(jù)血壓升高水平，又將血壓分為1-3級(jí)，如下：
高血壓病分級(jí)
3.若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。
二. 高血壓病因?yàn)槎嘁蛩?，可分為遺傳和環(huán)境因素、其他因素。
1.遺傳因素，具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)49%，大約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史，遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。
2.環(huán)境因素，
①飲食，高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著相關(guān)，鈉鹽攝入量越高，血壓水平和患病率越高，主要見于對(duì)鹽敏感人群。鉀攝入與高血壓呈負(fù)相關(guān)。高蛋白攝入屬于升壓因素。
②精神應(yīng)激，從事高度精神的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，高血壓患者經(jīng)過適當(dāng)休息后血壓可以得到一定改善。
3. 其他因素：體重、避孕藥、SAHS等。
三. 高血壓病癥狀
起病緩慢、隱匿，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，20%患者無(wú)癥狀，僅在測(cè)血壓時(shí)或發(fā)生心腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
一般癥狀：頭暈、頭痛、頸部板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，勞累后加重。視力模糊、鼻出血。還可出現(xiàn)受累器官癥狀如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。
四：高血壓體征
高血壓體征一般較少，可有周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音。
五.高血壓病的并發(fā)癥
1. 高血壓危象，因緊張、勞累、寒冷、停藥等誘因，小血管發(fā)生痙攣，血壓急劇升高，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危及狀態(tài)，可出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸以及視力模糊癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣，累及相應(yīng)靶器官缺血癥狀。
2. 高血壓腦病，由于血壓過高突破腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織過度灌注引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至狐貍、局灶性或全身性抽搐。
3. 腦血管疾病，腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、TIA。
4. 心力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層。
六、一旦診斷為高血壓病，必須鑒別是原發(fā)性高血壓病還是繼發(fā)性高血壓。
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七、高血壓病的藥物治療
1.利尿劑,有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿，降壓作用主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平緩，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效果。利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥、高鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多，痛風(fēng)患者禁用。
2.β受體阻滯劑，常用的有美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾等。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS。降壓起效較迅速、強(qiáng)力。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。β阻滯劑治療的主要障礙是心動(dòng)過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量被β阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合癥。雖然糖尿病不是使用β1阻滯劑的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降糖治療過程中的低血糖癥狀，不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力，急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳阻滯和外周血管病患者禁用。
3.鈣通道阻滯劑，又稱鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓、根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，該通道阻滯劑又可分為短效和長(zhǎng)效。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有禁忌證。相對(duì)于其它降壓藥的優(yōu)勢(shì)是老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝入不影響降壓療效;再嗜酒的患者也有顯著的降壓作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;長(zhǎng)期治療還有抗動(dòng)脈粥樣應(yīng)還作用。主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫、牙齦增生，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯者患者中應(yīng)用。
4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利。降壓起效緩慢、逐漸增強(qiáng)。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)是刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。
5.血管緊張素II受體阻滯劑，是一類作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物。主要應(yīng)用于治療高血壓、糖尿病腎病和充血性心力衰竭。特別適用于同時(shí)患有心肌梗塞后、糖尿病腎病、左心肥厚、房顫。代表藥物：纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。藥物特點(diǎn)：作用同ACEI類，突出的優(yōu)點(diǎn)是咳嗽的不良反應(yīng)較少，藥物耐受性好，和ACEI類同為糖尿病患者的首選降壓藥。不良反應(yīng)及副作用：較少。
七.在醫(yī)院經(jīng)常被高血壓病人問到的問題
1.血壓降到正常范圍后還用繼續(xù)吃藥嗎？
答：答案是肯定的，約95%高血壓病為原發(fā)性高血壓，是需要長(zhǎng)期口服藥物治療的疾病。
2.雖然血壓患有高血壓病，但是沒有明顯頭痛、頭暈、心悸等癥狀，需要治療嗎？
答：當(dāng)診斷為高血壓，需要飲食及口服藥物治療，具體藥物依據(jù)病人具體情況而定。雖然沒有明顯自覺癥狀，但是高血壓對(duì)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官危害是存在的。
3.影響血壓的波動(dòng)因素有哪些？
答：血壓會(huì)隨著季節(jié)、晝夜、情緒、睡眠等因素有較大波動(dòng)。冬季天氣寒冷，血管收縮或痙攣明顯，冬季血壓較高，夏季較低；血壓有明顯晝夜波動(dòng)，一般夜間血壓較低，清晨起床后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰，所以降壓藥物一般早上服用（氨氯地平、纈沙坦、坎地沙坦等）。個(gè)人情緒影響較大，情緒激動(dòng)時(shí)血壓會(huì)急劇升高。失眠或者睡眠差時(shí)血壓也會(huì)升高。
4.降壓藥吃了，怎么血壓還是高呢？
答：服用降壓藥物后要及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察血壓控制的情況。降壓藥并不是吃上就可以的，有時(shí)候要依據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物及劑量，真正的把血壓控制在正常范圍。
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