中醫(yī)人 靜海區(qū)程循江中醫(yī)診所
田某，男，70歲。首診日期：2021年1月6日。主訴：感冒后喘憋一周，咳嗽白粘痰，稍有移動身體則喘憋咳嗽，不能平臥，夜不能寐，乏力甚。類似病史，反復(fù)住院。素平地行走無明顯喘憋，每上到三樓則喘憋呼困，心動過緩史。舌邊腫脹齒痕，左脈遲伏微，右脈遲寸尺微關(guān)滑弱。
患者提供以往住院記錄
處方：
2021年1月14日復(fù)診。主訴：服藥第三天諸癥大減。現(xiàn)癥：偶咳少痰，可平臥，平地走路無喘憋，上到三樓也無明顯喘憋。舌如前，右脈澀弱，左脈沉弱。效不更方。
我本是西醫(yī)，過去在基層治療心衰無數(shù)，西地蘭0.4毫克，速尿20毫克，地塞米松5毫克，四十毫升百分之五十葡萄糖靜脈注射，多數(shù)不到半小時患者一如常人，為此賺得口碑無數(shù)，可謂瀕死之人得良藥而起死回生，藥到病除。其實在西醫(yī)院這種治療都是小兒科，之所以我能賺得口碑主要是大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不能診斷出心衰，更不要提用什么藥治療了。
這位患者來診描述癥狀后我馬上診斷為左心衰竭，出院記錄是患者復(fù)診帶來的。患者選擇用中藥治療不是因為相信我和相信中醫(yī)，而是因為疫情原因不敢去醫(yī)院住院，最關(guān)鍵是離我診所很近，別的診所又不讓輸液，所以只能聽我的建議，我告訴他第三天可以明顯好轉(zhuǎn)，從表情看他也是將信將疑。復(fù)診是自己走著來的，滿面笑容，客氣話說了不少。
那么我這個處方是怎么開出的呢？
先說中醫(yī)思路：
三陰脈微，病當(dāng)危重，急用回陽救逆——參附湯：太（太陰）少（少陰）并治
外感傳變，內(nèi)有伏痰，少陰體質(zhì)——越婢加半夏湯，越婢加附子湯
喘憋欲死，胸滿咳逆，喘不得臥——木防己湯，二味參蘇飲，瓜蔞薤白桂枝湯，瓜蔞薤白半夏湯，葶藶大棗瀉肺湯：膈間支飲，胸陽閉阻，水飲凌心，心肺將絕
咳嗽，咯痰——厚樸，杏仁，蘇子，瓜蔞：對證治療
西醫(yī)思路：
強心——附子，人參，葶藶子，防己，蘇木
利尿——茯苓，葶藶子
擴血管——丹參，蘇木
預(yù)防肺感染——魚腥草，石膏
對證治療——杏仁，厚樸，蘇子，石葦
通過以上總結(jié)可以看出中西醫(yī)理論融通一目了然，用西醫(yī)理論理解中醫(yī)沒有障礙，用中醫(yī)理論治療心衰技高一籌，為什么？西醫(yī)治療心衰西地蘭能夠長期應(yīng)用嗎？狄戈辛能夠隨便加量嗎？有誰不擔(dān)心洋地黃中毒？速尿多次應(yīng)用會不會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂？西醫(yī)的正性肌力治療包括：洋地黃類藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，阝-受體阻滯劑，中醫(yī)則是從三陰（太陰～人參.白術(shù)，少陰～附子.鹿茸，厥陰～吳茱萸.玉竹），最關(guān)鍵是中醫(yī)能夠復(fù)形質(zhì)，長期治療能夠逆轉(zhuǎn)心肌功能，這是西醫(yī)做不到的，至于說患者住院期間的人力、物力、財力和中醫(yī)的花銷比起來簡直是小巫見大巫。所以中醫(yī)要發(fā)展不僅要讓西醫(yī)看到中醫(yī)的長處，最關(guān)鍵的是要讓西醫(yī)也能明白中醫(yī)的治病機理和西醫(yī)理論能夠匯通，中醫(yī)也不一定都是“博大精深”。中西醫(yī)取長補短才是醫(yī)學(xué)的大同，那些以“傳統(tǒng)中醫(yī)”、“純中醫(yī)”自居的“中醫(yī)”最終走不出自己給自己設(shè)置的藩籬，更不要說發(fā)展中醫(yī)。
