傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。
【鄭 論】按脈微而厥，乃陽衰陰盛之征，迨至煩躁，上下有不交之勢，灸厥陰，原正所以扶陽御陰也。陽回即是生機，不還即是死機，不易之理也。
【闡 釋】自此以下三節(jié)，皆言陰中亡陽之死證也。本節(jié)是厥陰臟厥之重證，內外皆寒，一派陰霾之象，故急用灸法以回其陽。灸宜關元、氣海即丹田穴；并可內服大劑四逆湯等一類方劑，以救欲脫的陽氣，當能增加療效。如手足逆冷，過時不還，是陽已亡，故死。
十五、【原文】傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。
【鄭 論】按發(fā)熱下利，乃陰陽欲脫之征，何也？發(fā)熱者，陽竭于上也；下利者，陰竭于下也。其人茍未見厥逆、躁，尚未得以脫論，此以斷為脫者，正于厥、躁論之也。
【闡 釋】此條內真寒而外假熱的危候。
十六、【原文】傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。
【鄭 論】按發(fā)熱下利至甚，將脫之兆，況加以厥而不回，烏得不死。
【闡 釋】此條乃陰陽離絕之危候，與上條同一病理。
十七、【原文】發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。
【鄭 論】按發(fā)熱而厥，乃陽厥之征，務要察其人果現(xiàn)有熱象可憑，即照陽厥法治之。至七日下利，是邪盤據(jù)不欲下趨，熱與厥不退，故曰難治。若下之而利，熱退厥回，即是生機；下之而不利，厥不回，方為難治。
【闡 釋】本條與上十五、十六兩條同為陰寒內盛，陽氣外浮而呈現(xiàn)的厥利。
十八、【原文】傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。
【鄭 論】按六七日不利，至發(fā)熱而利，里已通矣，里通表暢，發(fā)熱亦是病解之機。但其人汗出不止為可慮，可慮者，汗出亡陽，不止，是陽無所附，脫離即在轉瞬，不死何待？
【闡 釋】鄭氏謂“汗出亡陽”，此即辨證大眼目。汗出不止，是陰盛于內，陽浮于外，是謂有陰無陽，故死。
十九、【原文】病者手足厥冷，言我不結胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
【鄭 論】按四肢厥，而無熱形可征，則為陰盛無疑，寒結于下，未在中上，故不結胸，而獨在小腹，故痛亦在小腹也。
【闡 釋】此種證狀，經(jīng)常見之。筆者常用大劑回陽之方，如四逆、白通之類，加肉桂、小茴以治之；外則用肉桂、小茴、花椒、橘葉以熨痛處。
二十、【原文】傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此亡血，下之死。
【鄭論】按得脈微而厥，明明陰盛，而非陽盛也。陽盛始能傷血，血傷故不可下，今所見者，陽虛的候，非陰虛的候，何所見而為亡血乎？余甚不解。
【闡 釋】陽盛始能傷血，血傷始見亡血之證，今所見者為陽虛的候，非陰虛的候，故鄭氏曰：“何所見而為亡血乎？余甚不解?！贝搜撝仑?，下之安得不死！
二十一、【原文】手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳萸生姜湯主之。
【鄭 論】按四肢厥，而脈細微欲絕，陰盛陽虛之明驗也。此際正宜大劑回陽，茲以當歸四逆湯主之，決非確論，余不敢從。
【闡 釋】本條鄭氏認為系“陰盛陽虛之明驗，正宜大劑回陽，以當歸四逆湯主之，決非確論?！钡珰v代注家謂手足厥冷，既不同于陽微陰盛的四逆湯證；亦不同于熱深厥深的白虎湯證；更不是陽氣郁遏于里，不能透達的四逆散證。而是血虛寒郁，不能榮于脈中，而四肢失于溫養(yǎng)，所以手足厥寒。本方不用姜附回陽而亦以四逆名湯者，正像四逆散一樣，以其能治四肢逆冷之故。故鄭氏所說：“決非確論”是當深思的。
【方解及其應用范圍】
本方即桂枝湯去生姜，倍用大棗，加當歸、細辛、木通而成。桂枝湯本調和營衛(wèi)之方，但本證屬血虛寒凝，故用當歸補心血為君藥，芍藥收心氣，大棗、甘草、木通緩肝急，生肝血，桂枝、細辛溫陽散寒。合之則治血虛寒滯，陽氣虛衰，脈行不利之證，是溫血散寒，補血助陽之劑。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。吳茱萸辛溫以散久寒，生姜辛溫以行陽氣，再以清酒和之，以助藥之行，則陰陽調和，手足自溫。關于本方應用范圍，《傷寒論》原文所載主治“手足厥寒，脈細欲絕者”。其病機在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異，一切陰寒凝結之血虛氣滯，皆可用本方溫而通之以取效。如一身痛、四肢關節(jié)痛、腰痛、腿痛、胸痛、巔頂頭痛、虛寒下痢，婦女經(jīng)期痛、行經(jīng)時四肢麻木抽搐、手足厥寒、小兒麻痹癥，以及脫疽（栓塞性脈管炎）等，皆可用本方治療而獲效。筆者曾治胡某二十余年之腰腿關節(jié)疼痛，其癥狀為痛有定處，下肢冷，遇寒痛增，似覺骨痛，麻木、拘攣，沉重，伸縮行動困難，須靠攙扶方能移步。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診斷為風濕性關節(jié)炎，但治之無效。其面容黯黑，舌質微烏，苔灰白而膩，脈微細，參之以上述證狀，此為血虛氣滯，寒邪內搏所致。法當養(yǎng)血通絡，溫經(jīng)散寒，以當歸四逆湯加味治之，連續(xù)服二十劑而痊愈。
