中醫(yī)書友會第1204期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導讀：本文介紹了胡翹武治療老年便秘的經(jīng)驗。胡氏認為老年便秘主要原因有三：1.陽氣不足，陰精衰少，傳導失司；2.肺失肅降，腑氣不行；3.濕濁阻滯，氣機郁閉。其治療原則為：1.增液溫陽；2.肅肺治中；3.化濕行氣。此外還介紹了常用方藥。（編輯/張亞娟）
胡翹武治療老年便秘的經(jīng)驗
作者/胡國俊、胡國珍
大便秘結是老年人常見的病證之一。由于他們稟賦有異，生活習慣、飲食嗜好不同，加之宿恙各別，致使進入老年階段機體失調(diào)，臟腑乖逆，陰陽偏頗，氣血精津日益衰少，痰濁淤積漸滋暗生，若大腸失氣陽溫煦，營陰滋養(yǎng)，或遭氣機郁滯，濕濁困遏，或配腑鄰臟恙患所及，皆可使大腸失傳導變化之能事，俾節(jié)而有律之更衣，難免失其常度。因畏便秘且結而頻索瀉劑者有之，減食限量者有之，苦于腹脹滯下，虛坐努責者也不少見，胡翹武主任醫(yī)師積五十余年之臨床經(jīng)驗，對老年便秘的識證用藥尤有獨到之處，現(xiàn)就臨床所及整理介紹如下。
增液溫陽，匡扶傳導變化之職
年邁之人陽氣陰精無不衰少，除“筋骨解墮，天癸盡，發(fā)鬂白，身體重，行步不正而無子”之老年性一般表現(xiàn)外，于傳導之官失傳導之職者尤為突出。胡老嘗言：“考傳導之官之所以能節(jié)律有度地排送大便，必待陰滋陽助也若腸枯乏津，少營陰之濡潤，似干涸之溝渠，無水以載舟而艱澀不行；失溫煦之腸腑，乏氣陽之推運，如少動力之車船駐而不運，如斯者雖納谷未減，但魄門不開，糟粕壅結日甚，竟有周余旬日不便者，雖求瀉藥通利，只圖快于一時，爾后仍便結如故。
治此之疾當析腸枯與腸痹之異。
腸枯者以陰精衰少，津不濡腑，多伴口干苦，夜眠差，頭昏目眩，腰膝酸痛，舌紅少苔，質(zhì)多碎裂之紋，脈細數(shù)弦勁等癥，治以生、制首烏各30g，草決明20g，煎水內(nèi)服，或配以滋陰養(yǎng)血之品，煉蜜為丸，常取效于津回液增之中。制首烏為補益肝腎、滋養(yǎng)陰血之佳品，生用又為潤腸通便之上乘，生制同用于腸枯便結之證，其效更宏，再伍以苦甘性涼，有清肝明目、潤腸通便之草決明，非但對習慣性便秘有助，且尤宜于老年性疾病，因其尚具降脂降壓之作用，實為津枯液少老年便秘常服之良方。
腸痹者多為體胖少動，氣虛陽衰之老人易罹，腸失氣陽之振奮，陰寒凝結，痹而不蠕，便結其中，無力推運，既無便意，也不矢氣。常伴頭昏乏力，少氣懶言，納差神疲，多寐體倦之癥，舌淡苔薄，脈多沉遲無力。胡老常以附片10g，細辛8g，巴豆殼6g配方，以辛溫散寒振奮氣陽，促進腸管之蠕動，輒收一劑知再劑已之效。取效后小其劑間服,或研末糊丸，以資鞏固。本方妙在巴豆殼，其雖為巴豆之外殼，但無巴豆氣烈剛猛瀉下之性，然利結氣，興腸痹之功無出其右。伍辛熱散寒之附辛，實融溫陽與興痹之品于一爐，相輔相成，其效更彰也、劑量之大小，用時之久暫，則應因人因證而宜，附子量大時應獨味先煎30分鐘至一小時，巴豆殼研末服時，每次以1-2g為宜。
肅肺治中，以求配臟鄰腑之助
肺與大腸相表里，大腸之傳導與肺之肅降有著密切聯(lián)系。考年邁之人，咳嗽痰喘又為其?；贾?，如痰濁在上，壅實華蓋，或太陰不足，氣陰兩虛，肺失清宣肅降之令，腑氣不行，傳守失職，大便亦秘而不下也，誠如朱丹溪曰：“蓋肺氣不降，則大便難傳送，”故老年便秘，治肺之機尤多。治肺之法，虛者補之，如參芪姜草之溫補氣陽，麥味沙參之滋潤肺陰；實者瀉之，如二貝芩藶葦莖之清化痰熱，桔杏杷葉紫菀之宣肅肺氣，總以肺金清靈，肅降令行，表里相通，大腸傳導之職可節(jié)而有律也。
然肺之純虛純實者少，故單一或補或瀉之方不常用，胡老常以重劑枇杷葉、紫菀為君，配以沙參、麥冬、太子參、五味子、瓜蔞皮、冬瓜仁、葦莖、川貝母、杏仁組方，偏陽虛者去麥冬、川貝母，加干姜、炙甘草；肺陰虛甚者加玄參、百合；痰濁壅盛者去五味子、麥冬，加葶藶子；熱甚者加黃芩、知母?？艰凌巳~苦平入肺胃二經(jīng)，有清肺和胃降氣化痰之功，為肅降肺氣最佳之品。紫菀辛而不燥潤而不寒，苦能降氣，咳嗽上氣痰喘，肺氣壅實者皆可用之，實為化痰止咳，開潤肅降太陰之良藥，二味合用，其肅降肺氣治節(jié)腸腑之效更著，再配以補氣養(yǎng)陰，清化痰熱虛實兼顧之品，于肺氣不降之老年便秘尤為適宜。
大便之正常排泄與胃氣之下行降濁，脾氣之斡旋升清也不無關系。老年之體，中州失健者多，或胃燥氣逆，或脾虛氣弱，清不升而濁不降，停腸腑之積垢駐而不行，結之日久更礙中氣之升降。故治中助傳不失為老年便秘之一法也。屬胃燥氣逆而致者，以降潤同步，代赭石、生地為首選之品，需重劑頻投始克有濟。因代赫石性寒質(zhì)重，降胃下氣之力最強，且不傷胃氣；生地質(zhì)重多液，為清潤陽明理想之藥，兩味合用，推波助瀾，便無不下之理。若脾虛土卑，中陽不振，津無以布，氣無以生，而致腸腑傳導失司者，白術之效最宏?？及仔g味甘苦性溫，為補脾益胃之要藥，又為運脾振陽生津不可缺少之品，仲景于“風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀”，主以桂枝附子湯時，云“若大便堅，小便自利者”，用本方去桂加白術湯，殆也此理。白術當以重劑濃劑始效，常用量為30—60g之間，或獨味單行，或伍以他藥，收效皆著。
1977年5月24日曾治張某，男，67歲。因便秘腹脹，時或便血年余，雖排除惡變，求診遍隅收效甚微。滋陰養(yǎng)血無動于衷，清瀉外導僅取效當時。近月來便秘轉甚，常五七日既無便意也不矢氣，患者形體一般，但神疲倦怠，納谷欠馨，脘腹痞滿，溲清且頻，隔日主動虛坐努責一次，冀能解些糞便，往往被弄得精疲力竭，額汗淋滿，糞便仍點滴不下，苦不堪言，舌淡，邊多齒印，脈濡緩。此中氣虛弱，脾陽不振，津液不布，清瀉滋潤之品斷不可用也，遂擬生白術50g，黨參10g，干姜6g，大棗10枚，炙甘草6g，2劑后便下甚暢，腹脹頓減，又繼服7劑，每日大便一次，虛坐努責之象也未再現(xiàn)。
化濕行氣，暢導粘滯郁閉之結
濕濁阻滯，氣機郁閉也為老年便秘常見原因之一。蓋濕為陰邪，性粘滯重濁，易傷陽結氣，若粘滯腸腑，困遏氣機，阻礙傳導變化之職。大便即無下瀉排出之機。常見脘腹痞滿脹墜，時或微痛，便意雖有，入廁許久又無糞便排出；便質(zhì)不堅，但排出艱難，雖竭盡全力，努責半時，也不過一點如稠糊狀之稀便，解時不爽，便后反覺肛門酸楚，滿腹不適，為此類老年患者必具之癥狀。
治此者法當利濕化濁，冀濕濁之邪或淡滲于小便，或苦溫芳化于腸中，俾腸腑之處無濕濁之困擾，傳導變化復司，大便成形而排出暢利也。主以防風，配以厚樸、茯苓、蒼白術、澤瀉、萊菔子、木香等。防風為醒脾勝濕、健運中土之佳品，統(tǒng)樸蒼以芳化燥濕，率苓術以醒脾運中，可謂一藥兩得其用。但全方應小劑輕投，務使?jié)駶釢u化而氣陰不傷。大便轉常之后，間斷服之可也。
黃某，年近花甲，1984年7月6日診，患大便滯下8年，經(jīng)治乏效，缺乏治療信心。近年來常五六日無便意外，便時輒需半至一時之努責，方排出一點質(zhì)稀之便，但人已精力不支，頭昏目眩，甚則有虛脫之感。常感胸悶心悸，納減失眠，多汗之癥有增無減。轉診胡老，視其體態(tài)臃腫，面色黃晦，行動遲緩，舌淡潤苔薄白，脈浮濡，此濕濁滯結腸腑，困頓傳導之官也，遂擬防風10g，厚樸花12g，茯苓20g，澤瀉15g，蒼術8g，白術10g，干姜6g，萊菔子10g，木香6g，7劑后大便基本成形略暢，繼則間斷服藥3月，諸癥遞減，便次正常。
尚有情懷抑郁，或失偶寡居，或違愿逆意之事纏綿左右之老者，使向本失于流暢之氣機越益困遏，郁閉三焦，逆亂脘腹，影響腸腑內(nèi)外，迫使傳導失職，常見脘痞腹脹，且日以轉甚，但按之不堅，鼓之如鼓，腹之左側或可捫及如索狀之結糞，便時艱澀不下，甚則如同難產(chǎn)，滋陰養(yǎng)血，清潤瀉下皆不為功，此郁遏結滯之氣機，必集辛香行氣之品于一爐，宣上暢中達下，活潑氣機，疏展郁閉，可收他法難收之效，胡老常以枳殼、桔梗、金橘葉，大腹皮為主，配以木香、桂枝、厚樸花、香櫞皮、青陳皮、香附、烏藥、沉香、細辛、生地、當歸等組方，以桔梗、枳殼一升一降，既宣太陰之閉，又達腸腑之結，金橘葉、大腹皮，既疏肝解郁，又寬中除脹；其他辛香之品以增行氣解郁之效，生地當歸之加，實為監(jiān)制氣藥耗陰，增液潤腸之用。
本方之品量宜輕，煎勿久，取辛香之氣，收輕可去實之用，癥除便暢后，宜調(diào)配辛香行氣與增液養(yǎng)血藥品之比例，免致氣結剛散，又轉腸枯之弊。
I
I 版權聲明
