對促排卵藥物的態(tài)度有二個誤區(qū)：一種是太輕率，隨便使用它；另一種是過于慎重，有需要，但是遲遲下不了決心去使用它。
我們經(jīng)?？吹接行┡?，為了追求雙胞胎，即使自身的PL功能良好，但還不時地去吃它，祈求多胞胎的奇跡。
與其相反，也有些女性，自身存在排卵障礙，照理應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，適時地使用促排卵藥物，爭取早日HY，卻由于存在著過多的疑慮，怕這怕那，而延誤了最佳的HY年令。
出現(xiàn)了這些誤區(qū)是由于不了解促排卵藥品的作用原理和副作用引起的，我想，只有對它有了充分的理解，才會有正確的態(tài)度，我現(xiàn)在就來試做這項工作。(11.13)
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正常的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是怎樣進行的？
第一步：下丘腦分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）和黃體生成素釋放激素（LH-RH）二種激素；
第二步：在上面二種激素的作用下，腦垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）；
第三步：在FSH和LH的作用下，卵巢中卵泡發(fā)育成熟和排出；形成黃體，黃體產(chǎn)生雌激素和孕激素；
第四部：雌激素和孕激素反饋給下丘腦，抑制下丘腦分泌二種促性腺激素的釋放激素；
這是一個循環(huán)的圓周。它們的循環(huán)過程是A-B-C-A.(11.15)
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形成這樣的一個循環(huán)圓周，來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是很精確的。每個環(huán)節(jié)都能夠緊緊相扣；所以正常的內(nèi)分泌是不需要人為干預(yù)的！
但是也有缺點，只要其中一個環(huán)節(jié)出錯，或者受到外界影響，整個循環(huán)系統(tǒng)就紊亂了。比如情緒焦急，馬上會影響到下丘腦；無論垂體或者卵巢上產(chǎn)生某種病變，立即會波及到激素的產(chǎn)生。
所以女性JM中內(nèi)分泌失調(diào)的人是很多的，多囊卵巢，卵泡黃素化綜合癥等典型的排卵障礙大有人在，卵泡發(fā)育遲緩或者卵泡中途萎縮也常常能夠見到。
如果排卵障礙只是偶然發(fā)生一次，還沒有什么大礙，比較麻煩的是排卵障礙或者不排卵現(xiàn)象長期存在，那么應(yīng)該進行人為干與了，否則，就會造成不孕?。?1.16）
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當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己無月經(jīng)；月經(jīng)沒有規(guī)律；經(jīng)血過多；過少；在月經(jīng)快來前沒有功能緊張的感覺和痛經(jīng)；卵巢沒有黃體而無法分泌足夠的孕酮，使BBT呈單相；或者有短暫嗅覺喪失的現(xiàn)象。
通過激素六項檢查，有典型的多囊卵巢癥狀，肥胖多毛；LH水平強直性升高；而沒有排卵前的突增。
雌激素水平過低。
請記住，這些狀況都與不排卵有關(guān)！
其中有些現(xiàn)象是自己能夠感覺到的，有些是必須通過醫(yī)院檢查才能知道。
如果可以治療，應(yīng)該盡快治療，不能治療，就應(yīng)該盡快用藥物誘導(dǎo)排卵。
要知道，女性的卵巢功能，是隨年齡的增加而衰退的！(11.18)
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誘發(fā)排卵的藥物中，最常用，最具代表性的是克羅米芬，許多人認為吃了克羅米芬將來的孩子會受到影響，其實不會。
克羅米芬作用于下丘腦，下丘腦是整個系統(tǒng)的司令部，司令部在克羅米芬的影響下，發(fā)出一個命令給下級機關(guān)----垂體，于是垂體釋放出FSH和LH給基層單位----卵巢，促使卵巢中的卵泡發(fā)育。
在整個步驟中，卵泡的發(fā)育并不是外界藥物促使的，它是在自身產(chǎn)生的FSH和LH作用下長大的，所以沒有什么不正常。
這就象基層單位提拔一個經(jīng)理，是董事會作出的決定，層層下達文件通知執(zhí)行的，手續(xù)完全正常和合法，克羅米芬只是在董事會里影響了大家的看法而已?。?1.19)
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先來看醫(yī)學(xué)權(quán)威如何描述克羅米芬：克羅米芬是一種非類固醇的抗雌激素物質(zhì)，與垂體和下丘腦的雌激素受體結(jié)合，阻礙了雌激素的負反饋效應(yīng)，其結(jié)果是使FSH水平升高……
是不是有點不好理解？
其實，說得形象一些，下丘腦就象一個公司的董事會，董事會是作出重要決定的機構(gòu)，整個女性的生理變化幾乎都是由它決定的。董事會會議室里比如說有若干個坐位（也就是上面說的“受體”），開會的時候，克羅米芬先去占居了其中很多個席位（所謂與“受體結(jié)合”），于是作出決定就有利于分泌出FSH(卵泡刺激素)。如果董事會坐位上坐著的不是克羅米芬，而是雌激素，那么作出的決定就不利于FSH分泌了！
所以，吃了克羅米芬，對未來的孩子是不會有什么影響的，吃與不吃，孩子會同樣聰明，同樣伶俐！（11.22）
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克羅米芬的治療方法是這樣的：治療的第一個月，在周期的第5-9天，每天給藥50mg，以后每個周期增加50mg，加到每天200-250mg的最大量，直至排卵。
在誘導(dǎo)排卵前，還需要做精液分析和子宮輸卵管造影，明確夫婦雙方這二項指標(biāo)正常時，誘導(dǎo)排卵才有意義。
使用克羅米芬后，一般都會有卵泡發(fā)育成熟，等卵泡長至20mm左右時，肌肉注射10000國際單位的HCG造成一個激素的突增狀態(tài)，促使排卵。
排卵后，基礎(chǔ)體溫會升高0.3-0.5度，血清孕酮水平上升到3ng/ml以上，子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谛汀?br style="word-wrap: break-word; line-height: 1.6; ">總的來說，克羅米芬能有效地誘發(fā)排卵，它誘發(fā)排卵的成功率在80%左右！(11.23)
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雖然用克羅米芬治療的女性有80%產(chǎn)生排卵，但僅40%能夠受孕，不能懷孕主要是由于不排卵的女性的其他生育因素常常也不正常。
醫(yī)生在誘導(dǎo)排卵時，有時會忽視被治療對象的雌激素水平，要知道克羅米芬是在一定的雌激素水平下才能起作用的，雌二醇的基線水平大于或等于100pg/ml，通常引起單個優(yōu)勢卵泡的迅速增大。否則會導(dǎo)致失敗。
所以，有經(jīng)驗的醫(yī)生一定要知道你的雌激素水平，在給藥是同時，會開出雌激素藥品同服。
但是，有些醫(yī)生，或者你自己私自服用克羅米芬時，因為不知道雌激素水平而陷入盲目的境地！(11.24)
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在做試管嬰兒的過程中，為了取得多個合格的卵泡，醫(yī)生會全程（每天）檢測你的卵泡發(fā)育，根據(jù)血清雌激素水平不斷地調(diào)整用藥的品種和數(shù)量，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)雌二醇水平無顯著升高，甚至在最后階段雌激素下降的患者，醫(yī)生會將排卵誘導(dǎo)治療推遲一個周期。
受孕率最高的幾種血清雌激素模式是：1.在治療過程中雌激素水平進行性升高；2.在最后一天，雌激素水平持續(xù)升高。。。。。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑1.7-2.3時，在超聲引導(dǎo)下獲取卵母細胞；
小卵泡中的卵子通常是不成熟的，過大的卵泡自發(fā)流產(chǎn)率比較高。
但是許多JM在門診治療或者私自服用促排卵藥的狀態(tài)下，就不可能享受這樣細微的全程服務(wù)！因此，會出現(xiàn)種種問題。（11.25）
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女性在任何時候都要注意自身的雌激素水平，如果卵巢產(chǎn)生雌激素能力差會導(dǎo)致雌激素缺乏綜合癥，所以在治療不排卵的過程中，對卵巢功能衰竭的患者，主要是解決雌激素缺乏的問題；對于另一種雌激素水平低下，患下丘腦型不排卵的女性，同樣如此。如果無生育要求，可以考慮雌激素替代療法。
但是，用藥物進行雌激素替代療法無論如何不能算是好的方法，而且主要是對無生育要求的女性可以這樣做。
所以我一貫主張JMM在日常生活中調(diào)理自己的雌激素水平，每天喝豆?jié){不失是個好辦法，大豆異黃酮就是植物雌激素。能夠解決不少因雌激素低下而不排卵的女性患者。(11.26)
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我已經(jīng)充分強調(diào)了雌激素的重要性，因為雌激素在一定水平以上，卵泡大致能發(fā)育到成熟，再用藥物誘發(fā)排卵，其效果甚好；相反，雌激素水平低下，卵泡發(fā)育不良，采用一般的藥物促排，往往也很難奏效。
所以，JMM一定要記住，在準(zhǔn)備使用藥物誘發(fā)排卵前的二個周期（月經(jīng)周期）左右，就應(yīng)該用小劑量的已烯雌酚（或者其他的雌激素藥品）〈0.5mg/天。連用20天來調(diào)整雌激素水平，這相當(dāng)重要！
有些患者，甚至只用這種方法就能出現(xiàn)排卵！
其余的患者，在雌激素水平上升后，就可以用藥物誘導(dǎo)排卵。當(dāng)然也可以將克羅米芬和雌激素聯(lián)合應(yīng)用，但是這個方法要注意的是不能將克羅米芬和雌激素同時服用，應(yīng)該先服克羅米芬，再服雌激素。因為雌激素可抑制克羅米芬的抗雌激素作用從而減低療效！服用克羅米芬后加用雌激素可以改善子宮頸黏液對精子穿透力，因而提高了受孕率！(11.29)
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當(dāng)使用克羅米芬誘發(fā)排卵失效之后，進一步的方法是使用人絕經(jīng)期促性腺激素--HMG，HMG是由等量的FSH和LH組成，它并不作用于下丘腦，而是直接作用于卵巢。
它和克羅米芬相比，具有三個優(yōu)點：1、更易引起卵巢反應(yīng)； 2、不會產(chǎn)生抗雌激素效應(yīng)； 3、可產(chǎn)生多個排卵前卵泡；當(dāng)然也有缺點，就是費用比較高，需要經(jīng)常監(jiān)測卵巢的狀態(tài)。
HMG必須使用于月經(jīng)周期的早期（在優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)以前），以使藥物發(fā)揮最大效用，給藥的劑量是不一定的，通常是每天注射2-4安瓿，當(dāng)卵泡達到成熟，在接近排卵和黃素化的時候，就適時注射5000-10000國際單位的HCG。（12.03）
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誘發(fā)排卵，一開始總是使用克羅米芬，起始劑量為50mg，如果第一個周期無效下一個周期就會加量，直到6個療程無效，就應(yīng)改用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）。
HMG可以單獨使用，也可以和克羅米芬聯(lián)合使用。聯(lián)合使用的療程是這樣的，從月經(jīng)第5天起服用克羅米芬5天，停用克羅米芬后再使用HMG75-150單位，根據(jù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量，直到卵泡直徑大于或等于18mm時停用。
停用HMG24小時后，注射5000-10000單位的HCG，促使卵泡排出。
這個時候，JMM要準(zhǔn)確掌握AA時間，最可能出現(xiàn)PL的時間是在注射HCG后的24-36小時。（12.13）
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誘導(dǎo)排卵對于排卵有障礙的JM，不失為一個好方法。卵泡能夠比較快的發(fā)育，因而可以不失時機地HY;但是，如果你的排卵功能很正常，那么千萬不要為了生多胎的目的而去盲目服用促排卵藥物！
任何一個方法其實都是一把雙刃劍，只有利沒有弊的事情是很少的!
大家都知道，未破裂卵泡黃素化綜合癥,是卵泡不斷地長大而就是不排，這種癥狀在誘導(dǎo)排卵的過程中出現(xiàn)的機率相當(dāng)高，即使打了HCG，形成了外源性的激素高峰也沒有用，用得多了，就會影響你內(nèi)源LH高峰的形成，于是內(nèi)分泌就容易紊亂。
尤其在使用HMG的時候，雌激素水平會進行性升高，在使用HCG之后，雌激素水平又進一步升高，當(dāng)血清雌二醇水平過高時，就有出現(xiàn)嚴重卵巢過度刺激綜合癥的危險了??！(12.15)
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促排卵的副作用是不少的，必須在這里鄭重地加以說明，不同的人有不同的表現(xiàn)：熱疹，情緒波動，多胎，卵巢囊腫，視覺障礙等，不過這些還不構(gòu)成對生命的危險，最嚴重的是：卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）,嚴重的OHSS會危及病人的生命，需要住院觀察，觀察病人的電解質(zhì)平衡，紅細胞比積及凝血狀態(tài)，卵巢大小等等，防止卵巢扭轉(zhuǎn)，破裂。
有些女性在妊娠的同時，有OHSS的癥狀，如果經(jīng)過處理還不能緩解，就只能終止妊娠。
因此，JMM千萬注意，在使用誘導(dǎo)排卵時，經(jīng)過幾個周期后，就必須適當(dāng)休息幾個周期，防止對卵巢的過渡刺激。(05.01.15)
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適當(dāng)休息幾個周期，沒有什么壞處，一方面可以讓卵巢有個休整的時間，另一方面說不定還會有意外的收獲！
由于在采用促PL的過程中，患者的精神狀態(tài)過于緊張，影響了卵泡排出，影響輸卵管的正常蠕動，甚至導(dǎo)致輸卵管的痙攣，更影響精子和卵子的結(jié)合。
碰到服藥后幾次沒有成功，大家不要因此失望，在臨床上常會出現(xiàn)服用克羅米酚的當(dāng)月未懷孕，而在停藥一段時間后卻意外地懷孕的情況。
醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象叫“克羅米酚反跳”。(05.01.18)(end)
