柴胡疏肝散加減治療因郁致皮膚疾病
（附驗案3則）
臨床很多病癥與郁證關(guān)系密切。如《丹溪心法·六郁》謂：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄毒霸廊珪份d：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！标P(guān)于郁證的治法，清代李用粹《證治匯補·郁證》云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。”故疏通氣機為郁證總得治則，但又當(dāng)明辨虛實，實證以疏肝理氣為主，依其病情分別配以行血、化痰、利濕、清熱、消食之劑；虛證則以益氣養(yǎng)血扶正為法。柴胡疏肝散（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）之功能為疏肝解郁、行氣止痛，主治肝氣郁滯證。本方臨床應(yīng)用較廣，凡見脅肋疼痛、胸悶善太息、情志抑郁或易怒、脘腹脹滿等均可用本方加減治療。近年來，筆者運用柴胡疏肝散加減治療三例因郁致皮膚疾病的患者，取效滿意。
1.抑郁癥；黃褐斑
辨證：氣滯血瘀。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方藥：柴胡疏肝散加減。
魏某，女，26歲。初診日期：2010年5月9日。主訴：心情郁悶，情緒低落，時有厭世之感，繼而兩脅脹痛，脘悶噯氣，面生黑斑，久治不愈。刻診：面生褐斑，精神抑郁，胸部滿悶，脅肋脹痛；月經(jīng)滯后，痛經(jīng)；舌暗，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：抑郁癥、黃褐斑。中醫(yī)診斷：郁證、黧黑斑。辨證：氣滯血瘀。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方予柴胡疏肝散加減。處方：柴胡5g，香附10g，郁金10g，延胡索10g，枳殼15g，木香10g，佛手10g，醋炒陳皮5g，白芍藥10g，當(dāng)歸10g，丹參10g，雞血藤10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服，200ml，2次/d。同時對患者采用移情易性之心理疏導(dǎo)。
二診（5月16日）：胸部滿悶、脅肋脹痛減輕，二便通調(diào)。守方繼服。
三診（5月30日）：心胸漸暢，面部褐斑有所消退，咽干。上方去柴胡、香附，加天花粉10g、麥冬10g。
四診（6月13日）：精神爽，有工作欲望，黃褐斑基本消退；痛經(jīng)消失，月經(jīng)正常。繼服原方?；颊哂址?1劑后，諸癥悉除。隨訪1年，一切正常。
按 情志內(nèi)傷，肝失調(diào)達，氣失疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，產(chǎn)生郁證；氣滯日久，血行不暢，形成氣滯血瘀，郁證未除，疊加黧黑斑。治宜疏肝理氣，活血化瘀。方中柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁，善療肝失疏泄、氣機郁阻所致的胸脅及少腹脹痛、情志抑郁、婦女月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥；香附主入肝經(jīng)氣分，芳香辛行，善行肝氣之郁結(jié)，為疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛之要藥；郁金味辛能行能散，既能活血，又能星期，治氣血瘀滯之痛癥；延胡索行血行氣止痛；枳殼行氣開胸，寬中除脹；木香行脾胃之滯氣，疏肝利膽，療氣機阻滯之脘腹脹痛、脅痛；佛手疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；白芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛；丹參活血祛瘀，除煩安神；雞血藤行血補血；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣、活血化瘀之功。
2.抑郁癥；神經(jīng)性皮炎
辨證：肝郁化火，肌膚失養(yǎng)。治法：疏肝解郁，清肝瀉火，消疹止癢。方藥：柴胡疏肝散加減。
沈某，女，31歲。初診日期：2010年6月2日。主訴：焦慮、煩躁、全身皮膚瘙癢6個月?；颊甙肽昵耙蚧橐銎屏讯鴮?dǎo)致抑郁，時而心情低落，時而焦慮煩躁，隨后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，曾去市某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為抑郁癥，予多慮平治療，未見療效?？淘\：焦慮、易怒，胸協(xié)脹滿，口苦咽干，頭疼，目赤；全身皮膚瘙癢，多處有抓痕，頸部及踝部皮膚可見雞蛋大小的肥厚皮損；大便秘結(jié)；舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：抑郁癥、神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)診斷：郁證、頑癬。辨證：肝郁化火，肌膚失養(yǎng)。治法：疏肝解郁，清肝瀉火，清疹止癢。方以柴胡疏肝散加減。處方：柴胡5g，郁金10g，香附10g，枳殼10g，龍膽草5g，石菖蒲10g，遠志15g，生龍骨（先煎）30g，琥珀（研末沖服）3g，白鮮皮10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，蟬蛻10g，麥冬10g，生甘草5g。每日1劑，水煎，早晚分服。同時配合心理疏導(dǎo)。
二診（2010年6月9日）：胸脅脹滿及皮膚瘙癢減輕。上方加北沙參15g。
三診（2010年6月23日）：心情漸開朗，生活信心漸增；皮疹大部分消退；口干、口苦明顯減輕，二便通調(diào)。上方去柴胡、龍膽草、香附，加白術(shù)10g，炒麥芽15g。
四診（2010年7月14日）：諸癥悉除。停藥后，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
按 恚怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或憂思傷脾，脾失健運，引起氣機郁滯，郁久化火則形成氣郁化活型郁證；肝火郁滯加之氣血運行失調(diào)，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，又形成頑癬。治宜疏肝解郁，清肝瀉火，消疹止癢。方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁，活血行氣止痛；枳殼行氣開胸，寬中除脹；龍膽草安神益智，祛痰開竅，消散癰腫；龍骨鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽；琥珀鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀；白鮮皮、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻祛風(fēng)解表，消疹止癢；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、清肝瀉火、消疹止癢之功。
3.抑郁癥；扁平苔蘚
辨證：其余痰凝，阻滯胸咽，凝脂皮膚。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)，疏風(fēng)消疹。方藥：柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減。
于某，女，25歲。初診日期：2010年5月21日。主訴：咽中有物梗塞、左下肢紫紅色扁平丘疹1年?；颊?年前因考研落榜，心情低落，自覺咽中有物梗塞，多次去醫(yī)院檢查，鼻咽部無異常所見，認為醫(yī)生水平低，心情抑郁，不久左下肢起紫紅色扁平丘疹，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為扁平苔蘚，投予外用藥膏涂患處，其效不顯。刻診：精神抑郁，胸部悶塞，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；左內(nèi)踝上方可見2.0cm*2.0cm皮損，由多角形丘疹融合而成，丘疹可見細淺白網(wǎng)狀條紋；舌淡，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：抑郁癥；扁平苔蘚。中醫(yī)診斷：梅氦氣；紫癜風(fēng)。辨證：氣郁痰凝，阻滯胸咽，凝脂皮膚。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)，疏風(fēng)消疹。方以柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減。處方：柴胡5g，香附5g，佛手10g，枳殼10g，醋炒陳皮5g，制半夏10g，厚樸10g，茯苓10g，蘇葉5g，生姜5g，生地黃10g，白鮮皮10g，蟬蛻10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎，早晚分服。同時配合心理疏導(dǎo)。
二診（2010年5月28日）：抑郁及胸部悶塞感減輕。效不更方，原方繼服。
三診（2010年6月11日）：精神爽，皮疹大部分消失。上方去柴胡、制半夏、生姜。
四診（2010年6月25日）：咽部梗塞感消失，皮疹全部消退，生活熱情情感漸增。上方去生地黃，再服14劑，以鞏固療效。
按 肝失條達，疏泄失常，氣機郁滯，脾失健運，聚濕生痰，進而痰氣郁結(jié)于皮膚，致皮膚失養(yǎng)而發(fā)為本病。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)，消疹潤膚。方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁，理氣調(diào)中；枳殼行氣開胸，寬中除脹；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，善治臟腑之濕痰，散梅核氣；厚樸燥濕消痰，下氣除滿，可療痰氣互阻之梅核氣；茯苓滲濕健脾，俾脾運濕去，濕無由生；蘇葉芳香行氣，協(xié)厚樸開郁散結(jié)；生姜散郁結(jié)，降逆氣，消痰涎，和胃止嘔；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；白鮮皮、蟬蛻疏風(fēng)消疹；甘草解毒和中，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、化痰散結(jié)、疏風(fēng)消疹之功。
作者簡介: 周寶寬( 1955 － ) ，男，遼寧沈陽人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。臨床30余年，治愈患者20萬人。出版?zhèn)€人中醫(yī)專著5部。以第一作者發(fā)表醫(yī)學(xué)論文150余篇。
