二、血痹重證
原文2、血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
黃芪桂枝五物湯方：
黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
參考量：黃芪30g，芍藥30g，桂枝30g，生姜60g，大棗8枚。
水1200ml，煎取400ml，溫服140ml，日三服。
使用注意：1、方中黃芪用量要大，可用至60—100g，效果更好；
2、生姜在原方中用量獨(dú)重，無汗時(shí)用量要大，可散風(fēng)寒通血痹。
3、使用時(shí)可加桃、紅、川芎、丹參、當(dāng)歸等以增強(qiáng)療效；
4、病在上肢加桑枝、葛根、姜黃；下肢加牛膝。
解詞：①陰陽俱微——A指營衛(wèi)氣血俱不足；B指脈浮取沉按俱微。
②不仁————指肌膚麻木，感覺遲鈍。
③風(fēng)痹————指以肌肉麻木和疼痛為主的疾病。
原文解讀：論述血痹重證的證治。
成因：陰陽俱微——營衛(wèi)氣血俱虛。
脈象：寸口、關(guān)前侯表，浮沉俱微，為陽氣不足于表；尺中侯里，小緊為風(fēng)寒入里，傷及血液，陰血澀滯——陽氣不足，陰血澀滯。
癥狀：身體不仁，如風(fēng)痹狀—即肢體局部麻木不仁，或微兼酸痛——營衛(wèi)氣血俱虛，感受風(fēng)邪，血行澀滯。
本證的“身體不仁”指肢體酸麻，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，受風(fēng)遇冷癥狀加重；“如風(fēng)痹狀”謂可有疼痛，但較輕微，仍以酸麻為主。
本證主要指末稍神經(jīng)疾病和末稍循環(huán)障礙，現(xiàn)代用治不安腿綜合征有效。
日人大冢敬節(jié)認(rèn)為：本條“寸口關(guān)上微，尺中小緊”是衍文，應(yīng)刪去。
辯證要點(diǎn)及方證指征：有三：1、肢體癥狀：肢體無力、活動(dòng)不靈、局部麻木不仁或微兼酸痛，或肌肉萎縮；2、全身表現(xiàn)：浮腫、自汗、惡風(fēng)；3、舌質(zhì)暗淡、寸關(guān)部脈微弱，尺脈稍緊，或脈浮或細(xì)弱。
血痹以身體不仁為主，患者訴肢體酸麻、關(guān)節(jié)不靈活、遇冷風(fēng)癥狀加重，可有輕微的疼痛，但主要是酸麻。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的末稍神經(jīng)炎、頸椎病、糖尿病周圍神經(jīng)炎、雷諾氏病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、植物神經(jīng)功能紊亂、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、中風(fēng)后遺癥等均可見到血痹的臨床表現(xiàn)。
體質(zhì)特點(diǎn)：養(yǎng)尊處優(yōu)的人，特征為：體形肥胖，肌肉松軟，容易出汗，動(dòng)則少氣易喘，常伴見怕風(fēng)等。
病機(jī)：營衛(wèi)氣血不足，風(fēng)邪入絡(luò)，痹阻氣血。屬太陽表虛證。
證侯鑒別：A、血痹與風(fēng)痹的鑒別：
風(fēng)痹——以肢節(jié)疼痛為主，兼酸困之感。
血痹——以肢體局部麻木不仁為主，不痛或微痛。
B、本條與上條病情鑒別：
上條：感邪輕，脈只寸關(guān)小緊。
本條：感邪較深——尺中亦見小緊（指寸關(guān)尺皆緊）。
虛象更甚——首示“陰陽俱微”。
故本條較上條病情重。
治法：益氣通陽，和營行痹。方用黃芪桂枝五物湯。
方解：黃芪——益氣固表行血
桂枝——祛風(fēng)溫通陽氣
芍藥——和營通痹
姜棗——調(diào)合營衛(wèi)。
諸藥合用，益氣通陽行痹。
名醫(yī)解方：徐盅可曰：“此即桂枝湯去草加芪也，立法之意重在引陽，故去甘草之緩，不若黃芪之強(qiáng)有力耳”。
黃煌教授認(rèn)為，本方適用于尊榮人，所謂“尊榮人”是指養(yǎng)尊處優(yōu)的人，此種人的特點(diǎn)是：體胖肉松，稍一活動(dòng)即汗流浹背，氣喘吁吁。而且，對風(fēng)寒特別敏感，稍一受涼即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限；稍坐一會(huì)，又身體麻木。所謂血痹，多指中老年人常見的心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)退行性病變，如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、椎基底動(dòng)脈供血不足等。這些病變用本方的機(jī)會(huì)多，尤其是那些身體較胖，肌肉松軟，一動(dòng)就氣喘，兩下肢浮腫對折者，多有效果。[48]
現(xiàn)代應(yīng)用：用于以肢體麻木不仁或感覺減退或異常的疾病，及肢體無力、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮類疾病。如末稍神經(jīng)炎、不安腿綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病變、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、頸椎病、雷諾氏病、肩周炎、骨質(zhì)增生、中風(fēng)后遺癥、肢端血管舒縮功能障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、半身無汗、周期麻痹等；
病案舉例21——血痹（末稍神經(jīng)炎）：
患者，王某，女，48歲，商洛人。2002年7月診。
因胃病口服“利特靈”一周后，引發(fā)四肢末稍對稱性麻木，肌肉無力2年，在商洛市人民醫(yī)院兩次住院按“末稍神經(jīng)炎”給于維生素B1、B12等肌注口服，中西藥間斷治療2年病情不見緩解，其女婆家在筆者鄰村，見其母久治無效，特領(lǐng)至本所就診。
刻診：患者自訴，四肢末稍（雙手自腕，雙足至踝以下）麻木不知痛癢，氣短乏力，不奈疲勞，體困身倦，食納減少，余觀其面色清瘦咣白，四末稍涼，肌肉輕度萎縮，舌質(zhì)淡苔薄，脈緩弱無力。
辯證為陽氣不足，營衛(wèi)不和，復(fù)感風(fēng)邪，營血運(yùn)行不暢，痹阻肌膚所致。治以黃芪桂枝五物湯益中氣、和衛(wèi)陽而暢營血。
黃芪50g，桂枝15g，赤、白芍各15g，生姜15g，大棗7枚，雞血藤30g，地龍10g，桃仁10g，紅花6g，稀簽草30g。水煎服，5劑。
上藥服5劑，患者自感全身漸覺有力，食納增加，四末稍感溫暖。后在前方中加制馬前子0.6g研粉沖服，黃芪用量漸加至90g，前后服藥30劑，四肢麻木消失，肌肉萎縮恢復(fù)，面色紅潤。5年后問其女，愈后未發(fā)。
病案舉例22——血痹（不安腿綜合征）：
親家母程某，57歲，桐柏人。2009年3月診。
因其母股骨頭壞死住院手術(shù)，晝夜看護(hù)病人，臥于病榻前，睡中汗出當(dāng)風(fēng)，出現(xiàn)四肢麻木、酸痛、困脹不適，發(fā)作時(shí)手足莫可名狀難受，多在夜間或安靜時(shí)出現(xiàn)，睡眠或白天忙祿時(shí)癥狀消失。曾在桐柏縣醫(yī)院、南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多次治療無效，筆者適因會(huì)議到兒子處小住，親家母邀余診治。
視其面色咣白，體形清瘦，皮膚細(xì)膩而肌肉緊張 (即黃煌所謂之桂枝體質(zhì))，舌質(zhì)淡紅苔薄，診脈弦緩無力。此即《素問.五臟生成篇》之“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”。辯證為營衛(wèi)不和，復(fù)感風(fēng)邪，經(jīng)脈閉阻不通，此屬“血痹”。治宜黃芪桂枝五物湯補(bǔ)衛(wèi)氣、和營血以通“血痹”。
黃芪60g，赤、白芍各15g，桂枝15g，生姜18g，大棗8個(gè)，雞血藤30g，天仙藤15g，川牛膝15g。3劑，水煎服。
5天后親家母來電言，3劑服完，病即痊愈。
按：以上兩案皆表現(xiàn)為四肢末端麻木不仁，但前例為藥物損害末稍神經(jīng)，病程較長，損害較重，伴有肌肉萎縮，其治療時(shí)間也較長；后例為勞累汗出，夜臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不和，營血運(yùn)行不暢所致。因病程較短，邪痹較輕，故3劑而痊。二者西醫(yī)診斷一為末稍神經(jīng)炎，一為不安腿綜合征，但其病機(jī)皆為體虛受風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，凝于血脈，痹阻肌肉所致，故均用黃芪桂枝五物湯益衛(wèi)氣、和營血以解麻木不仁。體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的原則。
