辨證論治的5個特點
中醫(yī)臨床選擇了辨證論治真是最為恰當和確切了。事物的演進，如物理化學過程，有可重復性，故可實驗再驗之。地質、生物種系過程有聯(lián)系性，可以歸納，但人體生命活動、特別是疾病過程，是“神轉不回，回則不轉”（《
素問·玉機真藏論》），是不可逆的、不可重復的過程，只可以比較辨別。因此，以辨證來論治疾病，是首善之選。辨證論治有如下5個特點。
憑象論證，有是證用是方0 O M8 a& Z0 D7 N# H* W% n: W
辨證論治持惟象的理論，是從信息的認知入手，是《
易經》所謂的“馮翼惟象”。證候即是象，是信息，是醫(yī)生所辨的證據(jù)。上世紀先賢們討論“證”的實質時，提出的“證據(jù)說”深合惟象之論。辨證論治所針對的是隨時而變的具有不確定性特征的證候，而非是確定性概念的病。病名乃是符號，誠如上海夏同方先生所言：“但求證之切當，不求病之命名?！鼻兄锌萧臁?br> 多綱選援，法式檢押
辨證論治最充分地利用前人的經驗和規(guī)則。經驗可堪稱為對取象比類的統(tǒng)計積累，經驗又升華為很多辨證論治的理論綱領。如辨證外感熱病有六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等；辨證內傷雜病有臟腑辨證、經絡辨證、六淫辨證、氣血辨證、痰瘀辨證等多種辨證，只要合宜本證，就可為其所用，是《
靈樞·逆順肥瘦》篇之所謂“法式檢押”。所以，辨證論治是選擇論而不是決定論，是選擇性思維的體現(xiàn)。
重視病人的狀態(tài)及證候的隨機性與病人的個體特異性
按綱領的框架“法式檢押”，是從契合理論的共性、普適性入手。證候是狀態(tài)，即性狀與態(tài)勢，但對具體病人的辨證時，還要進一步探尋在共性曲線外的隨機發(fā)生的癥狀體征，以及因體質等因素而顯見的個體特異的癥狀特征。處方用藥時對這些尤其重視，予加針對，這是辨證論治的“貴寡”原則。對于證候中有標志性的癥狀體征，有時“但見一癥便是”。這種辨證方式與四診合參，共同達到共性與特異性的統(tǒng)一。2 _$ t6 ?1 U0 A# B2 `
“醫(yī)者意也”，弘揚創(chuàng)新性和藝術性
臨床辨證論治是一個醫(yī)患耦合的過程，在辨證論治過程中，發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動性殊為重要，特別是醫(yī)生以意象思維，超越常規(guī)理路，圓通活法，或創(chuàng)制新方，稱之為“醫(yī)者意也”。又有高明者，四診神圣工巧，論治時天機駿利，頓生靈感，運用技巧，展獲危難，把辨證論治饒為一種藝術，稱為上工的技藝平臺。
崇尚實用簡約，以實用空間為通途
大道易簡，簡約性是科學性的原則之一。學人對于知識，“為學日益，為道日損”。辨證論治堪為治病的工程，除與要求“事莫明于有效”（王充《論衡》）外，還要求醫(yī)生用最方便的治療手段，最切合實際的實用技術，以最少的經濟付出，用最短的時間祛除疾病。從工程路線看，辨證論治選擇實用空間而非物理空間?？梢哉f，辨證論治以簡捷實用為目標，以四診與確立證候為辨證，以理法和方藥為論治，其本身就體現(xiàn)了簡約，但更是要求醫(yī)者能在諸條途徑中，優(yōu)中選約，乃至達到“上工治未病”。這也是辨證論治的優(yōu)越性之一。0 n1 F, Z8 N, p' q. k( ?2 ~: e2 Q9 ]
辨證分型與辨證論治有質的不同
在辨證論治體系中，自古即有辨證分型的一類，例如《
金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》，其論治消渴，有腎氣丸主之者，有五苓散主之者，有文蛤散主之者，這其實是幾種不同的證型，也可視其為最早的辨證分型。古代也有按確知的病因或病期分型者。! V/ b% r6 y" ~
辨證分型受重視被廣用始于上世紀50年代末期，當時一些西學中的學子，以現(xiàn)代醫(yī)學手段研究中醫(yī)創(chuàng)立了現(xiàn)代的辨證分型，是始于對“病”（現(xiàn)代醫(yī)學的?。┑难芯?。通過記述癥狀、體征、微觀檢查、影像資料等，運用統(tǒng)計學方法，依據(jù)中醫(yī)辨證理論意蘊分類，定名證型，分型論治。這種現(xiàn)代的辨證分型特點是：①具備理—法—方—藥體系，以統(tǒng)計資料為據(jù)，比辨病論治更細膩，具有臨床的有效性；②能溝通中西醫(yī)理論，中西醫(yī)師都可以援用；③易學易用。臻于上述優(yōu)點，現(xiàn)代的辨證分型發(fā)展很快，不僅成為臨床醫(yī)學論文的形式之一，也有很多教材采用了辨證分型的闡述形式。這種辨證分型是辨證論治的發(fā)展，也是辨證論治體系的重要內容之一。
但是，應該看到，辨證分型與辨證論治有質的不同，尚不能代替、更不應該取代辨證論治。其理由有以下3點：第一，辨證分型是對病的分型，辨的是病；而辨證論治辨的是證候，是從疾病的不確定性理念出發(fā)，是從現(xiàn)實信息出發(fā)，與從病名符號出發(fā)大相徑庭。第二，證型的特異性是相對的。一個病的分型，其各型之間往往界域模糊，從統(tǒng)計得來的分型，縱然是來自數(shù)百例的大樣本也有統(tǒng)計誤差，一個類型的醫(yī)學特征還是不能代表某一病人的具體病情；而辨證論治則是著眼于個體特異性者。第三，辨證論治所強調的因人制宜、時間因素和動態(tài)觀，在分型中無所體現(xiàn)。
從以上三點來看，辨證分型的實質是辨病的細微化，證型也是符號，與中醫(yī)證候為狀態(tài)的理念悖逆。所以說，在臨床中，應用辨證分型之后，在考慮疾病的時間因素、動態(tài)因素、個體特征性之后，還要結合辨證論治綜合應用才能咸至完備。以此想到《四庫全書總目》論及辨證論治時說道：“然儒有定理，而醫(yī)無定法，病情萬變，難守一宗?！敝嗅t(yī)學發(fā)展到今日，除堅持原創(chuàng)，延續(xù)原創(chuàng)繼續(xù)拓展，不斷創(chuàng)新之外，也有必要吸收現(xiàn)代醫(yī)學的一些東西補充自己。在臨床上，不妨吸收辨證分型的某些長處，以實現(xiàn)辨病與辨證相結合來治療疾病，豐富辨證論治的內容。
