干燥綜合癥的口干舌燥，中醫(yī)理所當(dāng)然的應(yīng)對之道為養(yǎng)陰潤燥，此外活血化瘀（助陽活血湯），益氣升陽（益氣聰明湯），溫補腎氣（金匱腎氣丸）的方法在經(jīng)典著作中亦各有記載。這一次讓我們看看日本同行的治療經(jīng)驗吧，他們的常規(guī)做法可能在我們這里就是出奇制勝。
【病例概覽】 4則病例取自1989年12月～1990年2月，患者主訴為口內(nèi)干燥。
【病例1】女性，初診時64歲，建筑業(yè)職員 主訴：口內(nèi)干燥 既往史：昭和61年8月，左副腎腫瘍手術(shù)。其他還有，膽石癥手術(shù)，高血壓，慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 現(xiàn)病史：約10年前開始感到口內(nèi)干燥，近年癥狀顯著。 初診時所見：外耳，中耳，鼻腔均無異常。舌背干燥，口腔底無異常。咽頭干燥，兩耳下腺開口部無異常。唾液腺無腫脹。壓迫兩耳下部唾液不流出。眼科所見表層角膜炎。血壓152／98mmHg。閉經(jīng)。 各項檢查結(jié)果見表3。 診斷：干燥綜合癥（經(jīng)影像及病理學(xué)診斷確認(rèn)） 中醫(yī)所見：體型矮小，體格肥滿。舌背干燥，有龜裂，覆以干燥的白苔。腹部形狀凹，腹力實，臍下臍旁有壓痛。脈緊。夜尿1次，大便3日1次，腳部冷，皮膚干燥，站立眩暈，上沖。 中醫(yī)診斷：少陽病，虛實之間，陽明病，伴兼證。 證：通導(dǎo)散合防風(fēng)通圣散。 治療經(jīng)過見表6。
初診時處方：本病例為少陽病虛實夾雜以及陽明病，非常傾向于陽證，為了治療便秘，選擇治療陽明病的方劑，通導(dǎo)散為主方。并同時使用現(xiàn)代的外用藥人工唾液等，以改善口腔干燥。 復(fù)診時（確診第7天）：上沖、便秘有改善，自訴關(guān)節(jié)疼痛，變更方劑為防風(fēng)通圣散合防己黃芪湯?？谇话Y狀仍舊沒有改善。 再復(fù)診時（確診第21天）：關(guān)節(jié)疼痛消失，但口腔干燥感增強。在此可知中藥濃縮制劑效果的界限以及重新考慮使用針對少陽病虛實夾雜的方劑。 確診 第64天：自訴有便秘?？谇桓稍锔懈纳圃S多。 確診第120天：偶而出現(xiàn)便秘，口腔干燥感有很大改善。 確診第253天：自訴情況與第120天無太大差別，為了與麥門冬湯比較，方劑變更為竹葉石膏湯。 確診第314天：自訴服用竹葉石膏湯感覺不如麥門冬湯。 確診第372天：自覺服用麥門冬湯更好。 評論：此例歷時1年余，最終確定有效的治療為通導(dǎo)散加大黃 麥門冬湯。日本漢方重腹診，初診時發(fā)現(xiàn)患者腹力實，臍下臍旁有壓痛，為下焦蓄血證，故通導(dǎo)散的治療貫徹始終。瘀血證口干的特點為口干但欲漱水不欲咽，因此本例單純攻下瘀血并未見效，還是在麥門冬湯加入后取效的，看來口干的病機還是氣陰兩虛，脾胃虛弱的綜合影響。且竹葉石膏湯效果不及麥門冬湯，醫(yī)理上難以解釋這一點，恐怕該說這就是臨床吧。【病例2】女性，初診時55歲，建筑業(yè)職員
主訴：口內(nèi)干燥。 既往史：疑似慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 現(xiàn)病史：約5年前開始注意到唾液分泌減少。 初診時所見：外耳、中耳無異常，有慢性肥厚性鼻炎，舌和口腔有點干燥，口腔底無異常，咽喉干燥，唾液腺有腫脹，兩耳下腺開口部有些腫脹。壓迫兩耳下部時，唾液會流出。眼科見高度近視。 其他，F(xiàn)rey癥候群，多關(guān)節(jié)炎，閉經(jīng)。 檢查結(jié)果見表3。 診斷：干燥綜合征。 中醫(yī)所見見表4。 體型體格中等肥滿。舌背干粗，無苔。腹部有些凹陷，腹力弱。腹部動悸，腹部有軟塊。脈遲。尿、大便均無異常。腳部冷，皮膚狀態(tài)無異常。 中醫(yī)診斷見表5。少陽病虛證，兼太陰病。 證：麥門冬湯兼人參湯八味丸。 治療經(jīng)過見表7。
初診時處方：八味丸，麥門冬湯EX，人參湯EX。 并用現(xiàn)代唾液腺激素制劑（帕羅西?。?0mg，1次2T，飯前服，以及人工唾液。 復(fù)診時：確診第65天，身體變輕，不再感到下肢冷。再次復(fù)診時（確診第122天）：從4月中旬到下旬約2周時間里，由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛增強，暫時中止內(nèi)服中藥。內(nèi)服中藥期間自訴唾液分泌良好。對于方劑來說,煎劑的效果更佳。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也維持著治療….略。確診第178天：一時好轉(zhuǎn)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛復(fù)發(fā)，從5月中旬到6月下旬遂暫時中止內(nèi)服中藥，進行與上次相同的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛的治療。中止服用中藥期間，自訴唾液分泌不佳。確診第211天：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛有所緩解，唾液分泌良好。確診第286天：自覺經(jīng)過中醫(yī)治療后，口內(nèi)較之前濕潤了。評論：本例舌脈，特別是腹診，提示以脾腎陽虛為主，故選擇理中丸和腎氣丸。針對干燥表現(xiàn)選用麥門冬湯處理?？偟膩碚f，處理還是得當(dāng)?shù)?。但治療效果不夠顯著，可能是因患者的關(guān)節(jié)痛2次中斷了中醫(yī)治療。最終只有口內(nèi)干燥感自覺癥狀的緩解。【病例3】女性，初診時年齡37歲，中學(xué)教師（表2）。主訴：口內(nèi)干燥。既往史：慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性喉頭炎，聲帶結(jié)節(jié)手術(shù)，齲齒，過敏性大腸綜合征。現(xiàn)病史：1988年3月左右開始唾液分泌不良。初診時所見：外耳、中耳無異常，鼻腔無異常。口唇干燥，舌背干燥，無苔。口腔底無異常，咽喉干燥，唾液腺無腫脹。月經(jīng)調(diào)。檢查結(jié)果見表3。 診斷：干燥綜合征。 中醫(yī)所見見表4。身材高大而瘦。舌背干燥，無苔。腹部性狀有些凹陷，左臍旁有壓痛，腹力實。脈弦。尿液無異常，大便下痢與便秘交替。沒有感覺寒冷。皮膚無異常。有肩周炎。中醫(yī)診斷：少陽病，虛實夾雜，兼太陰病，陰證傾向強烈。證：麥門冬湯兼八味丸。治療經(jīng)過見表8.
初診時處方：麥門冬湯EX，八味丸EX。并用魚軟骨抽出物制劑（魚肝油？），一天3次，飯后內(nèi)服。復(fù)診時（確診第97天），口內(nèi)多少感到有點濕潤了。再次復(fù)診時（確診第101天）：下痢與便秘交替的情況消失了。但是在意口內(nèi)干燥，授課時容易發(fā)生聲音沙啞。確認(rèn)其證型為陰證傾向，為提高方劑療效改為煎劑，針對聲音沙啞兼用響聲破笛丸。確診第134天：授課時聲音的異常消失了，唾液分泌也多了。刺激唾液時的分泌量為6.4ml趨于正常。繼續(xù)同前治療直到第330天。評論：本病例中醫(yī)藥治療有效?？紤]是麥門冬湯合八味丸的滋潤作用使唾液分泌?？诟傻牟C可以說是脾氣虛不升陽 腎陽虛不升津 津虧失濡的綜合病機，另外，從漢方醫(yī)生對腎氣丸的認(rèn)識看，可以認(rèn)為有瘀血之存在。【病例4】女性，初診時年齡61歲，電視臺職員（表2）。主訴：口內(nèi)干燥。既往史：右上顎洞手術(shù)，右側(cè)滲出性中耳炎，poly surgery傾向。現(xiàn)病史：1個半月前感咽干，咸辛辣更刺激咽部。初診時所見：外耳、中耳無異常，鼻腔無異常，口唇干燥，舌背干燥，口腔內(nèi)干燥，唾液腺無腫脹。閉經(jīng)。檢查結(jié)果見表3。 診斷：干燥綜合征。 中醫(yī)所見見表4。體型體格中等，很瘦。舌背干燥，苔薄白。腹部凹陷，腹力軟。脈弱。大小便均無異常。四肢感到寒冷。皮膚干燥。其他，盜汗，多汗，眼睛有干燥感，睡眠不佳，后鼻漏。中醫(yī)診斷見表5.少陽病，偏虛，少陰病。證：辛夷清肺湯兼小建中湯。治療經(jīng)過見表9。
本病例為少陰病虛證，以少陰病的治療為開端。初診時處方：麥門冬湯（煎劑），小建中湯EX，并用滴眼液。復(fù)診時（確診第17天）：唾液分泌良好后，出現(xiàn)鼻漏。再次復(fù)診時（確診第31天）：因為唾液分泌改善了，所以糖吃的少了。飯后感上腹部疼痛。因此變更小建中湯為四君子湯。確診第53天：自訴有眼睛干燥感和右頰部疼痛。然而后鼻漏減少，上腹部疼痛自覺消失。確診第113天：自覺口內(nèi)幾乎不干燥了。確診第136天：自訴仍然有后鼻漏。評論：本例證考慮氣陰兩虛，麥門冬湯 小建中湯（四君子湯、附子）為治療有效方劑。針對胃腸損害使用的四君子湯和對副鼻腔炎使用的辛夷清肺湯對唾液分泌的影響還不清楚。【考察】針對干燥綜合癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療是，1）為了抑制唾液腺的風(fēng)濕性病變，使用非激素消炎藥和消炎性激素類藥，2）為耳下腺的二次感染，使用抗生素和含漱劑，3）為促進唾液分泌，使用有酸味的制劑，例如VC制劑，攝取酸味的食物，4）唾液腺荷爾蒙制劑，5）為防止干燥，運用角膜保護成分制劑滴眼液，人工淚液，人工唾液等。干燥綜合癥的中醫(yī)治療：考慮到患者的全身病位及主訴中口內(nèi)干燥-唾液分泌下降乃至缺乏，此多為陰虛證。根據(jù)古方，為麥門冬湯證、竹葉石膏湯證。若兼有太陰病的話，則為八味丸證、人參湯證。本文4例女性患者均為麥門冬湯證，其中2例兼有八味丸證。麥門冬湯有補益滋陰的麥門冬、人參、粳米，配伍祛痰利尿的半夏，佐以緩急的大棗、甘草。本方的滋潤作用可促使唾液分泌。有3篇報告證實麥門冬湯對干燥綜合征有效。八味丸中有益腎強精滋陰的地黃、山茱萸、山藥，淡滲鎮(zhèn)靜利尿的茯苓，澤瀉利尿止渴，牡丹皮鎮(zhèn)痛散瘀血。本方的適應(yīng)癥有口渴，口干，老年人總是地黃劑的證型居多，無論得什么病，都有口渴口干癥狀，因此首選地黃劑的八味丸和滋陰降火湯。地黃、山茱萸、山藥的滋潤作用與唾液分泌有一定的關(guān)系。 上述病例提示，在干燥綜合癥的治療中，我們不應(yīng)忽視健脾益氣（理中湯、小建中湯證、四君子湯證），溫陽（附子證），活血化瘀（通導(dǎo)散證），苦寒甘寒，清解清潤（辛夷清肺湯證）?？梢哉f，干燥綜合癥是一個很好的舞臺，中醫(yī)各種治法都有發(fā)揮的空間。單看治法，日本醫(yī)生與中國醫(yī)生相仿。但日本醫(yī)生不太為理論框架局限，將多種中國醫(yī)生很少用的藥物組合用到了干燥綜合癥的治療上，這是值得我們學(xué)習(xí)的地方。
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