[組成用法]
麥門冬35~80、半夏10~15g、人參10~15g、炙甘草6～10g、粳米10～15g，大棗4～10枚。上六味，水煎，晝?nèi)挂环?br>[方證]
1．咳逆上氣、咽喉不利、咯痰不爽。
2．或勞嗽日久不愈、口干咽燥、日晡發(fā)熱、手足心熱。
3．舌紅少苔，脈虛數(shù)。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．咽炎、喉炎、百日咳、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺結(jié)核、肺不張、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)干咳、咽喉不利時(shí)可用本方。
2． 胃癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、喉癌等惡性腫瘤在放療化療過程中見有形體消瘦，肌膚干枯、口舌咽干者可以考慮使用本方。
3．糖尿病、高血壓病、消化性潰瘍、急慢性胃炎、功能性消化不良、反應(yīng)性淋巴增生癥等。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
本方證多發(fā)生在外感熱病的后期，如《金匱玉函經(jīng)·傷寒瘥后篇》說“病后勞復(fù)發(fā)熱者，麥門冬湯主之”，說明可以見到發(fā)熱。但從經(jīng)文來看，咽喉部的千燥發(fā)癢、咳痰不爽卻是本方的識(shí)證要點(diǎn)。許多疾病可根據(jù)這一特點(diǎn)來選擇本方。慢性咽喉炎最容易出現(xiàn)卜述方證，如呂志杰治一女，素患“慢性咽炎”。近兩個(gè)月來，咽中堵悶，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得涼潤，尿黃便秘，脈搏細(xì)，略滑數(shù)，舌質(zhì)嫩紅有裂紋，苔薄黃，中心無苔。投以麥門冬湯原方，麥冬用70g，半夏用10g，服6劑諸癥緩解（中醫(yī)雜志·日文版，1989；5：51）。《類聚方廣義》說本方“治久咳勞嗽，喘滿短氣，咽喉不利，時(shí)惡心嘔吐者”。肺結(jié)核屬于久咳勞嗽范疇，多見本方證。如矢數(shù)道明治一女41歲，既往有肺結(jié)核病史，此次因感冒后每晚咳嗽不止，咽頭發(fā)癢，呼吸困難，出現(xiàn)喘鳴，持續(xù)一個(gè)月以上，夜間臥床后每隔l小時(shí)必醒一次，咯出稀薄痰，無食欲，腹診心下痞硬，脈沉緊而數(shù)。投予麥門冬湯加桔梗、紫菀、玄參，服藥4月愈（《漢方臨床治驗(yàn)精粹》）?！睹綇V用》載門純德治療肺結(jié)核，見有低熱脈數(shù)，胸痛干咳，痰中帶血，咽喉不利者，投以本方加阿膠、茜草。消化性潰瘍見有口干咽燥，煩熱不寧，精神不爽，多飲少食等證，以本方加乳香研末沖服。
本人用于治療咳喘疾病時(shí)也有特征性表現(xiàn)。即病人的主訴集中于咽喉部的不適，或干或癢或痛，咳喘往往因?yàn)檠屎聿康牟贿m而引發(fā)。就診時(shí)，患者多因咽部不適引起咳喘而不能完整、順利地陳述病情，目聲音多伴嘶啞或說話費(fèi)力。病程長，其咳喘多是痙攣性或陣發(fā)性，一個(gè)勁地咳，甚則彎腰捶胸，其狀甚為痛片，咳得滿臉通紅才咳少量痰，咳畢多伴嘔逆。醫(yī)者如果問及在什么情況下咳喘發(fā)作時(shí)，所得到的問答往往是聞到油煙味，或香煙味，或腥辣味，或凌晨的冷空氣，或陰雨天氣壓較低時(shí)，甚至在人多的場(chǎng)所咳喘激烈發(fā)作?！豆欧叫掠谩份d權(quán)依經(jīng)用本方治鼻衄、倒經(jīng)、肺結(jié)核、腦膜炎后遺癥等?！斗胶跊Q》說“又治老人津枯枯槁，食物難咽，似膈癥者”；《松原家藏方》載“治虛癆咳逆，手足煩熱，羸瘦骨立者，或咳血衄血者”?？梢姡痉皆跀U(kuò)大運(yùn)用時(shí)，當(dāng)著眼于患者的體質(zhì)。即形體消瘦、大病后或慢性病、老人、虛弱者之皮膚干燥或肌肉萎縮、大便易結(jié)等。若患者腹瀉，或痰多易出，或服用本方之后，出現(xiàn)食欲減退，應(yīng)禁用本方。
關(guān)于本方還應(yīng)注意下列相關(guān)問題。一是對(duì)經(jīng)文“火逆上氣”的理解。仲景用詞言簡意賅，編者認(rèn)為“火逆上氣”四字包括了惡心、嘔吐、噯氣、呃逆、噎膈、咳喘、吐血、咳血等氣機(jī)向上的癥狀。二是關(guān)于痰量多少的問題。多數(shù)注家認(rèn)為本方治療肺痿陰虛證，痰少難咳者。但結(jié)合肺痿的主證“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?”的條文來看，本方證可以出現(xiàn)痰量多的情況。許多臨床報(bào)道也都提到痰量多的病例。其實(shí)，痰多和咽喉干燥并不矛盾。如《肘后方》說本方“治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴”。對(duì)此，編者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)尊重臨床實(shí)際，少作主觀臆斷。三是本方麥冬與半夏的用量比例。原方兩者之容量比為7：1，但編者實(shí)測(cè)重量比為8：1。麥冬的用量一定要到位，否則將影響本方療效。恰如《本草新編》所說“但世人未知麥冬之妙用，往往少用之而不能成功為可惜也。不知麥冬必須多用，力量始大……”。初診時(shí)以麥冬用25g，制半夏用10g為妥，復(fù)診時(shí)根據(jù)服藥后情況進(jìn)行調(diào)整。至于半夏，雖然性燥，但與麥冬配伍相反相成，這也是仲景配伍的特色之一。權(quán)依經(jīng)對(duì)這種配伍給予了很高的評(píng)價(jià)，他說：“于大健中氣大生津液隊(duì)中，增人半夏之辛溫一味，其利咽下氣，不是半夏之功，而是善用半夏之功，擅古今來未有之奇”（《古方新用》）。四是本方證的“咽喉不利”要與半夏厚樸湯證相區(qū)別，從藥證來看，兩方都有半夏，都主治咽喉病。但本方證無胸悶、腹脹的厚樸證，也無眩、悸的茯苓證，體質(zhì)上也有助于鑒別。若二方證兼見時(shí)，也可以合方使用。五是要注意方證之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。麥門冬湯證可視為竹葉石膏湯證向炙甘草湯證轉(zhuǎn)化的中間證型，比竹葉石湯證進(jìn)一層，較炙甘草湯證退一步，所以臨床上除了單純的麥門湯證外，還應(yīng)留意是否有方證之間轉(zhuǎn)化的中間證型存在，即見有汗出而渴、舌面干、脈或洪或大的石膏證和皮膚枯、澀、癢或出血的生地、阿膠證。通曉其來路，把握其去路，臨證轉(zhuǎn)方換藥才能有條不紊。
[原文點(diǎn)睛]
火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（《金匱要略》第七篇第十條）
麥門冬七升、半夏一升、人參二兩、甘草；兩、粳米三合、大棗十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
[注論精選]
湯本求真：肺結(jié)核之枯瘦骨立，咳嗽頻發(fā)，痰沫粘著于咽喉，而難以咯也，呼吸淺表，心力減衰竭者，用本方屢得奇效（《皇漢醫(yī)學(xué)》）。
沈明宗：此陰火上逆也，真陰之虛，陰火上逆刑金，為火逆上氣，咽喉不利，惟當(dāng)壯水之主，以鎮(zhèn)陽氣，曰止逆下氣，故用麥冬、人參、甘草、粳米、大棗滋培后天胃氣，以生肺金，即生陰火而降火邪，惟以半夏滌痰下利，余竊以為肺痿之主方也（《金匱要略編注》）。
張路玉：此胃中津液干枯，虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。故于竹葉石膏湯中偏防方名二味，而用麥冬數(shù)倍為君，兼參、單、粳米以滋肺母，使水谷精微皆得上注于肺，自然沃澤無慮。當(dāng)知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺遂，占據(jù)津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大棗，通津滌飲為先，奧義全在于此。若濁飲不除，津液不致，雖口用潤肺生津之劑，焉能建止逆下氣之績?cè)?。俗以半夏性燥不同，殊失仲景立方之旨（《張氏醫(yī)通》）。
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