經(jīng)方反思---她為葛根湯而生
程女士，39歲，初診2018/3/17。主訴：口臭，乏力，后背沉，面色暗黃。望診：面色黑紅，毛發(fā)濃密黑粗，肌肉堅緊厚實，皮膚黝黑黃暗粗糙，特別是下肢肌膚甲錯—麻黃質(zhì)；問診：納可—隔氣，后背沉，大便可，64kg，163cm，一孩，無流產(chǎn)，7/28，量少，色可，無血塊，第一天少腹痛，現(xiàn)經(jīng)將至，四肢易涼，帶很少，眠差—大多淺睡眠;舌脈：舌淡紅苔少薄黃胖嫩明顯齒痕濕滑，脈沉細(xì)。R:枳實消痞散加梔子連翹//7劑按：急則治其標(biāo)，對癥實方治療，但服藥后主訴無明顯改善，初診只看見了主訴“口臭”，怎么就沒看見這個典型的麻黃人？現(xiàn)心中懊悔不已。二診2018/3/24，服藥4劑后口臭明顯減輕，少見口干，但見隔氣，后背沉，明顯多夢，面色暗，自覺體熱，呼出的氣熱，但無汗，舌淡紅苔少薄黃胖嫩明顯齒痕濕滑，脈沉細(xì)。R:葛根湯合小半夏湯加梔子連翹—葛根40g炙麻黃10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大棗15姜半夏20g梔子20g連翹20g//飯后熱喝 7劑按：初診效差，二診反思，望診見患者--面色黑紅，毛發(fā)濃密黑粗，特別是下肢肌膚甲錯—典型麻黃體質(zhì)，現(xiàn)患者后背沉不正是葛根湯的經(jīng)典方證“項背強(qiáng)幾幾”么，緊緊抓住麻黃人又有后背沉兩個抓手開出主方---葛根湯，因隔氣，胃氣上逆—小半夏湯降逆止嘔，體熱、呼氣熱加梔子連翹。三診2018/4/21，服藥后主訴后背沉、隔氣明顯減輕，現(xiàn)大便—溏稀2次/天，舌淡紅苔少薄白胖嫩明顯齒痕濕滑，脈沉細(xì)。R:葛根湯合小半夏湯加梔子連翹--葛根40g炙麻黃10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大棗15姜半夏20g梔子20g連翹20g //飯后熱喝 7劑四診2018/4/28，后背沉、隔氣、口臭明顯減輕，現(xiàn)大便1、2次/天，自覺面部有油—下午明顯，面色暗紅，無汗，熱時臉紅但無汗，舌淡紅苔少薄白胖嫩明顯齒痕濕滑，脈沉細(xì)。R:葛根湯合小半夏湯加梔子20---葛根40g炙麻黃10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大棗15姜半夏20g梔子20g//飯后熱喝 7劑五診2018/5/19，面色黧黑—現(xiàn)散開，有口臭，經(jīng)期腹痛，現(xiàn)停經(jīng)1天，本次月經(jīng)痛經(jīng)明顯減輕，唇暗，舌暗苔白舌質(zhì)嫩明顯齒痕，脈沉細(xì)。R:葛根湯加梔子20/藿香佩蘭草果各2代---葛根40g炙麻黃10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大棗15姜半夏20g梔子20g加藿香佩蘭草果中藥顆粒各2代沖服//飯后熱喝 7劑按:口臭恢復(fù)較慢加藿香佩蘭草果中藥顆粒各2代沖服六診2018/5/26，主訴明顯減輕，便溏稀，喜涼食，163cm，126斤，眠好，舌暗苔白舌濕滑質(zhì)嫩明顯齒痕，脈沉細(xì)。R:葛根湯合參苓白術(shù)散加藿香佩蘭砂仁各2袋---葛根40g炙麻黃10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大棗15黨參20茯苓15白術(shù)20扁豆15山藥20/中藥顆粒藿香佩蘭砂仁各2袋//飯后熱服 7劑按：主訴明顯減輕，齒痕較深—脾虛重，所以合參苓白術(shù)散健脾利濕。七診2018/6/30服藥后齒痕減輕，而且平時反復(fù)感冒和口腔潰瘍無發(fā)作，大便成形，面色暗明顯見亮—麻黃質(zhì)，自覺體熱無汗，現(xiàn)少有汗，后背少不適—感覺緊，睡眠質(zhì)量提高—睡醒后輕快，半月前經(jīng)至痛經(jīng)明顯減輕，舌暗苔白舌濕滑質(zhì)嫩齒痕，脈沉細(xì)。R:葛根湯合參苓白術(shù)散加藿香佩蘭砂仁各2袋---葛根40g炙麻黃10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大棗15黨參20茯苓15白術(shù)20扁豆15山藥20/中藥顆粒藿香佩蘭砂仁各2袋//飯后熱服 7劑按：回顧學(xué)過的的葛根湯，【經(jīng)典方證】太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)。【方證提要】項背強(qiáng)，自下利，無汗，肌肉痙攣者?！具m用人群】體格強(qiáng)健，肌肉厚實，脈象有力，體力勞動者或青壯年多見；面色黃暗或暗紅，皮膚粗糙干燥，背部及面部多有痤瘡；平時不易出汗，許多疾病在汗后減輕，有夏輕冬重的趨向；有疲勞感，困倦，嗜睡，反應(yīng)比較遲鈍；易有頭項腰背拘急疼痛、耳鳴耳聾、痤瘡、皮膚瘡癬等；女性多見月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)量少、月經(jīng)周期長或閉經(jīng)、痛經(jīng)等。
用葛根湯的時候一定要一手抓住經(jīng)典方證：項背強(qiáng)，自下利，無汗，肌肉痙攣；一手緊緊抓住體質(zhì)：肌肉堅緊厚實，皮膚黝黑黃暗粗糙，毛發(fā)比較多，皮膚比較干燥粗糙，不容易出汗，身體強(qiáng)壯，脈搏有力。該患者就是為“葛根湯”而生，當(dāng)發(fā)現(xiàn)她的典型性時，心中一陣驚喜。真是方證相應(yīng)，效如桴鼓。
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