20世紀(jì)90年代，路志正教授首創(chuàng)“燥痹”一詞，并將干燥綜合征納入其范疇。路老認(rèn)為本病外因感受燥邪或過投辛熱之劑，內(nèi)因素體陰虛，致使陰血虧虛，津枯液涸，臟腑諸竅失于濡養(yǎng)而發(fā)為此病，治療上以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津?yàn)榛敬蠓?。其后醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療。以往中醫(yī)對(duì)SS的認(rèn)識(shí)多處于疾病表現(xiàn)典型的中晚期，隨著診療經(jīng)驗(yàn)的積累和血清學(xué)、影像學(xué)技術(shù)的不斷研究發(fā)展，越來越多的患者在臨床早期就能被及時(shí)診斷，早期SS病因病機(jī)也具有其獨(dú)特性。
臨床上早期患者或診斷及時(shí)而病程未久，或年齡尚輕而肝腎陰虛不甚，細(xì)察舌脈則多見舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃苔質(zhì)偏燥，脈多浮數(shù)或弦數(shù)尚有力，而少見裂紋或剝落苔，沉細(xì)脈。此時(shí)干燥之感并非陰液總量的不足，而是由于外感燥邪郁于肺衛(wèi)，阻遏氣機(jī)，津液失布而成。《醫(yī)原》載：“燥從天降，首傷肺金，肺主一身氣化，氣為燥郁。清肅不行，機(jī)關(guān)不利?！敝赋鲈镄坝煽诒呛粑耄钕惹忠u肺衛(wèi)，影響其正常功能。肺主宣發(fā)而布散津液，司肅降而通調(diào)水道，若肺之氣機(jī)阻滯不通，則津液不能外達(dá)，臟腑諸竅、皮毛四肢無以濡養(yǎng)，臨床可見眼干澀癢、鼻干烘熱、口干舌痛、咽干喑啞、干咳少痰、便干難解等癥。因外感燥邪不似一般六淫燥邪，此燥邪郁于肺衛(wèi)，易內(nèi)蘊(yùn)而化為燥毒。《素問·五常政大論》云：“燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液，陰損益燥?！惫试缙赟S的癥狀輕淺，但隨著疾病的發(fā)展，釀生的燥毒不但可銷鑠津液，致膚干脫屑、發(fā)枯毛槁、形體敗壞、干燥之感加重，且邪毒久居，郁而化火，燥毒隨火熱上炎頭面，出現(xiàn)目赤澀痛、齲齒猖獗、口瘡破潰、腮腺腫痛等。若燥毒痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜等變證。
《醫(yī)原·燥氣論》云：“外感之燥，津液結(jié)于上而為患者，結(jié)者必使之開解，非辛潤(rùn)流利氣機(jī)不可。”喻嘉言認(rèn)為對(duì)于外感之燥，治療可辛散郁結(jié)，涼解熱毒，令外邪疏散，則津液自布。臨床上常以銀翹散加減治療。銀翹散出自吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”原方以銀花、連翹為君藥，取其涼而能透，芳香辟穢；臣以薄荷、牛蒡子辛涼解表，解毒利咽，淡豆豉、荊芥穗辛溫解郁，開皮毛以透邪；佐以桔梗開宣肺氣，暢氣機(jī)而布津，蘆根、竹葉生津止渴，清熱除煩；炙甘草調(diào)和諸藥為使。主治風(fēng)溫初起，邪郁肺衛(wèi)之風(fēng)熱表證。早期SS病機(jī)亦為燥毒郁于肺衛(wèi)，故可異病同治，參其思路。然SS早期表現(xiàn)多樣，輕重不一，臨床仍需根據(jù)患者實(shí)際情況加減藥物：患者若訴發(fā)熱心煩，可從郁熱論治，加大豆豉、竹葉用量，另加梔子、郁金之類清心宣郁；若為低熱乏力可參補(bǔ)中益氣之法，少佐柴胡、黨參之類升提陽氣，甘溫除熱；若兼腮腺腫大，痛不可觸，可加黃芩、土茯苓、大青葉等之類涼血消腫散結(jié)；若見目澀疼痛，可加谷精草、枸杞之類清熱養(yǎng)肝明目；若反復(fù)口舌破潰疼痛，可改用生甘草，加黃芩、白及之類解毒斂瘡生??；若頻頻干咳不能自止者，可加瓜蔞、貝母、天花粉之類寬胸潤(rùn)肺止咳；若累及關(guān)節(jié)，可加桑枝、桂枝、豨薟草之類通絡(luò)止痛；部分早期患者亦多見白細(xì)胞或血小板明顯降低，考慮與免疫反應(yīng)過亢有關(guān)，可加赤小豆、天葵子、紫花地丁之類涼血解毒。
聯(lián)系客服
