“腔隙性腦梗死”，簡稱“腔?！?，是腦梗死的一種特殊類型，占腦梗死20%左右。簡單地說就是細小的腦血管阻塞后，在大腦半球深部和腦干等部位，形成了微小的不規(guī)則“腔隙”。臨床上，患者多無明顯癥狀，有些病例是通過CT、MRI偶然被發(fā)現的，約有 3/4 的患者無病灶性神經損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、反應遲鈍、肢體麻木等癥狀。所以該病常被忽視或誤診為“頸椎病”犯了，而有些患者會出現舌僵、說話速度減慢、語調語音變化、輕度的中樞性面癱、偏側肢體輕癱或感覺障礙?？偨Y為腔隙性腦梗死五大臨床表現：（1）單純運動障礙：患者產生輕偏癱而不伴有失語、感覺障礙，或者視覺缺損。（2）手笨拙綜合征：患者表現為中樞性面輕癱和舌癱，伴有構音不清、吞咽嗆咳、手的精細運動不靈活等。（3）單純感覺障礙：表現為偏身感覺異?；騿适А＃?）共濟失調性輕偏癱：表現為共濟失調和無力，通常是下肢重于上肢。（5）純感覺性：表現為突然一側面、臂、腿部感覺異?；驕p退、很少或不伴有運動障礙。
有研究提出，在發(fā)病最初幾年內，腔隙腦梗死的存活率和致殘率預后好于其他類型腦卒中 。然而就長期而言 , 腔隙性腦梗死的死亡率 、復發(fā)率和發(fā)展為認知障礙的可能性逐年增加，若不能及時診斷治療，會嚴重危害患者的生命健康。且越來越多的證據表明，初次發(fā)病時血管危險因素、 無癥狀小動脈病變程度可提示預后 。有多種危險因素和嚴重小動脈病變的初次起病的腔隙腦梗死患者更有可能致殘和死亡 。因此對危險因素充分認識及積極有效控制，降低患病率、復發(fā)率及致殘率，提高腔隙性腦梗死的治愈率，對于腦血管病的防治具有重要的臨床意義和社會效益。
腔隙性腦梗死由幾種不同的病因引起，一般認為小動脈病變是其主要原因。主要為:（1）小動脈硬化、狹窄、血栓形成、脫落的栓子阻塞血流；（2）血流動力學性末梢低灌流，引起供血區(qū)的梗死?！叭摺笔侵苯硬∫颍焊哐獕?、高血脂、高血黏度是本病最主要的直接病因。這些危險因素相互疊加時，導致內膜損傷，動脈壁內脂質沉積增加，從而形成斑塊，就容易出現小動脈閉塞，誘發(fā)腔隙性腦梗死。據統(tǒng)計，高血壓在腔隙性腦梗死病人中的發(fā)生率為 45%～90%。另外，糖尿病和腔隙性腦梗死有緊密關聯。糖尿病患者血凝固性和黏度增高、血小板黏附性的增強，無疑可加重腔隙性腦梗死的形成。經大量研究表明，長期大量飲酒、吸煙、冠心病、房顫、TIA（短暫性腦缺血）等也與腔隙性腦梗死的發(fā)病密切相關。因此，對長期有高血壓、糖尿病的中老年人，或有冠心病、房顫、高血脂、反復TIA發(fā)作及大量吸煙、飲酒的高危人群，無論臨床是否有神經功能受損癥狀和體征，均應進行頭顱MＲI檢查，以便早期發(fā)現腔隙性腦梗死，及時進行臨床診斷和治療。
大多數腔隙性腦梗死病人康復良好，如能在起病早期得到診斷并給予適當的治療，多數在2周內可完全恢復。部分病人可遺留輕度的運動或感覺障礙。應當注意的是，腔隙性腦梗死容易多次復發(fā)?；颊邞缙谶M行康復治療，并遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，進行有針對性的體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量。疏通血脈是治療關鍵,臨床上預防腔隙性腦梗死發(fā)生或新的腔梗灶的形成是治療的關鍵。治療上，以抗血小板聚集和改善微循環(huán)為主要方法，通俗地說即疏通血脈。 臨床上，首先治療與該病發(fā)生有關的疾病，如高血壓、動脈硬化癥、糖尿病、高脂血癥等。伴有高膽固醇血癥者優(yōu)先使用他汀類降脂藥物。其次，使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物進行抗血小板聚集治療，但長期使用阿司匹林需注意消化道副作用。有活動性出血、出血傾向者，有潰瘍病及血小板減少、粒細胞缺乏癥者可服用氯吡格雷,該藥不良反應較少。同時抗凝治療可能會導致腦出血發(fā)生，所以應謹慎使用。改善腦循環(huán)不容忽視，治療中多選用鈣離子拮抗劑類藥物，改善大腦及四肢微循環(huán)血流；但急性心肌梗死、心絞痛、甲狀腺功能亢進、陣發(fā)性心動過速、腦出血、有其他出血傾向或近期內有大量失血的患者禁止使用。服用活血化瘀、芳香開竅類中成藥物治療，能夠溶栓化瘀，改善腦組織的供血供氧量。目前缺乏有效的腦保護治療藥物，可考慮選用胞磷膽堿鈉、依達拉奉等藥物。
講了這么多，大家不能忘了針刺對腔隙性腦梗塞的預防及治療，為什么這么說呢？大量研究表明：針刺可以直接擴張血管，增加缺血區(qū)氧和血液的供應，促進基因重新表達，重建神經網絡，發(fā)揮即刻護腦的作用，同時針刺可調整血液流變學及血管活性物質，間接地改善缺血區(qū)氧和能量的代謝，從而使腦細胞的形態(tài)和功能損害減輕。
（許敏 上海中醫(yī)藥大學附屬光華醫(yī)院 脊柱康復科）
