發(fā)現(xiàn)斑塊應(yīng)該怎么辦？
體檢的廣泛開展頸動(dòng)脈上的斑塊最容易被發(fā)現(xiàn)，一是頸動(dòng)脈是最表淺最適合B超檢查的大動(dòng)脈。二是頸動(dòng)脈是距離主動(dòng)脈最近的大動(dòng)脈，它承受的壓力甚大與冠狀動(dòng)脈相似，其內(nèi)膜長期受血流壓力沖擊容易受損。
斑塊的形成與遺傳相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)有關(guān)，與長期高血壓病有關(guān)，與糖尿病血液中高血糖的糖毒性有關(guān)、和高脂血癥脂質(zhì)毒性有關(guān)、與長期嗜煙酒中的毒性物質(zhì)長期刺激有關(guān)。
動(dòng)脈內(nèi)膜損傷了，啟動(dòng)了炎癥趨化因子招來了大量具有吞噬功能的炎癥細(xì)胞大勢吞噬從損傷的內(nèi)膜處血液中侵入內(nèi)膜下并被氧化的低密度脂蛋白膽固醇形成體積厐大的泡沫細(xì)胞并堆積成斑塊的核心脂質(zhì)，外面由結(jié)締組織的纖維帽包裹起來形成斑塊。如三高控制很差，尤其是占總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL過高，斑塊生長就會(huì)加速并逐漸突向動(dòng)脈管腔內(nèi)。
正常的頚動(dòng)成為動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在0.5mm-0.6mm左右，有高血壓或隨年齡增長會(huì)逐漸增厚至0.7mm-1.0mm。1mm以上稱內(nèi)中膜增厚。頸動(dòng)脈超聲根據(jù)二條來診斷斑塊：一是厚度大于1.3mm-1.5mm，或管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有邊界清楚微隆起的斑塊。斑塊過多會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。
那么體檢發(fā)現(xiàn)的斑塊大部分描繪長xxmm寬xxmm，一般情況不描寫厚度，除非特別大的斑塊由動(dòng)脈內(nèi)膜下或突向血管腔內(nèi)的斑塊形成。這與三高、抽煙控制不力外，與年齡也有關(guān)。即使沒有三高（血脂中LDL小于3.6mmoI/L)不抽煙、不肥胖40歲的約有17%的人有斑塊，60歲的大于50%-60%有斑塊。但他們的斑塊不多、不大、生長較慢，更少見引起動(dòng)脈狹窄。一般維持原來的健康生活模式不需要服任何藥物，可以1-2年一次隨訪頸動(dòng)脈的斑塊進(jìn)展。
若年齡在45歲以下發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有多發(fā)性的軟斑或范混合斑塊，或報(bào)有輕度狹窄，若沒有以下危險(xiǎn)因素不可能變成這樣，說明你應(yīng)該認(rèn)真查查三高：
1.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，能最真實(shí)最客觀反映你有沒有高血壓病，因?yàn)槟阌行再|(zhì)不穩(wěn)定、較多的斑塊至少80%-90%的血壓應(yīng)小于130/80mmHg，必要時(shí)用鈣結(jié)抗劑等降壓藥。
2.餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在5.6mmoI/L以下，糖化血紅蛋白應(yīng)在5.5%以下，因?yàn)槟氵€年輕，這些斑塊對血壓、血脂、血糖的管理更應(yīng)文嚴(yán)格一些。
3.低密度脂蛋白膽固醇LDL應(yīng)至少在2.6mmoI/L以下，除了飲食控制高膽固醇食物：動(dòng)物內(nèi)臟、乳制品，必要時(shí)應(yīng)盡早服用他汀類藥物來達(dá)標(biāo)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀可使LDL下降33%-39%，若怕付作用可使用半量或1/4劑量他汀 依折麥布半粒5mg。因?yàn)槟氵€太年輕！
4.嗜煙酒者堅(jiān)決戒掉煙酒，要十五年卅年后的健康、不至傷殘、還想活命，還是滿足你的煙、酒欲可以選擇。
5.堅(jiān)持BMP:體重公斤/身高米的平方小于24-25?？康氖菆?jiān)持成氣質(zhì)少吃甜食、適量水果和甜味飲料，少吃動(dòng)、植物油包括含脂率40%-70%的堅(jiān)果類。堅(jiān)持每天有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘-60分鐘，心率在120-150次/分。
若55-60歲以上的人斑塊情況和性質(zhì)和上述相似，可仿照上面提及的去做。若出現(xiàn)多發(fā)性、混合性或軟塊，已經(jīng)出現(xiàn)了50%以上的狹窄除了上述要求外，LDL必須降低到1.8-2.1之間。
最后好多人擔(dān)心頚動(dòng)脈若有幾個(gè)軟斑塊或混合斑塊會(huì)破裂發(fā)生頚動(dòng)脈閉塞嗎？看看冠心病那么多的斑塊、狹窄都超過50%了，隨心臟有力的搏動(dòng)而動(dòng)，隨心臟收縮和舒張冠脈內(nèi)的血流壓力不斷在變動(dòng)，斑塊不是那么容易破碎的，只有動(dòng)脈承受較大的剪切力即動(dòng)脈痙攣時(shí)斑塊最容易破裂。而頸動(dòng)脈痙攣的概率甚低。只有三高控制極差，斑塊生長極快極少數(shù)人才會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的狹窄，在側(cè)支循環(huán)建立較差時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦缺血的癥狀，尤其是持續(xù)性房顫左心耳的小血栓脫落時(shí)更易發(fā)生完全性頸動(dòng)脈的閉塞。
2019.5.25
