與“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/p>
全面打通
部分參保人員
跨省異地就醫(yī)備案
動動手指就能辦
在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)
無需墊資醫(yī)藥費直接結(jié)算
……
日前，山西晚報全媒體記者從太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心了解到，常駐異地工作人員、異地長期居住人員、異地安置退休人員以及異地轉(zhuǎn)診人員，在進行跨省異地就醫(yī)時，流程更簡化，結(jié)算更方便。
今年4月25日，太原市醫(yī)保正式開通與“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕膶臃?wù)。
太原市醫(yī)保參保人員利用“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柗?wù)渠道，具備個人醫(yī)保消費、繳費、待遇查詢、異地定點醫(yī)療機構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費用查詢等功能。
目前，經(jīng)過系統(tǒng)優(yōu)化，太原市已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工退休人員的異地備案登記業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理，為參保人員提供了“零跑腿”“不見面”的備案渠道。下一步，其他參保人員將逐步實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案登記。
據(jù)太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心工作人員介紹，關(guān)注“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺壎ㄉ绫？?，進入服務(wù)大廳：
點擊公共查詢——
就能查詢開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院名單；
點擊業(yè)務(wù)辦理——
就能看到異地備案登記和異地備案審核兩項；
點擊異地備案登記——
根據(jù)參保人員實際情況進行登記，上傳相關(guān)證明材料后，就完成了跨省異地就能就醫(yī)備案個人申請，等待審核通過后，就能在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
在結(jié)算方面，太原市實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員在異地就醫(yī)后，只需支付個人負擔的醫(yī)療費用，醫(yī)保負擔的部分由醫(yī)保中心與醫(yī)院直接結(jié)算，改變了過去異地就醫(yī)報銷周期長、個人墊付壓力大的局面，極大方便了群眾。
值得一提的是，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準執(zhí)行就醫(yī)地政策，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
經(jīng)過一段時間摸索，在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，太原市基本形成了自己的特點，主要有——
一是面向所有參保人員，包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、離休人員等參保人群，只要正確辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案業(yè)務(wù)并在參保繳費狀態(tài)正常的情況下，都可以在跨省異地進行直接結(jié)算。
二是參保人員在就醫(yī)地無須選擇指定醫(yī)療機構(gòu)，只要是開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，太原市醫(yī)保參保人員都可以去。
三是簡化備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，進一步規(guī)范備案及轉(zhuǎn)診手續(xù)，優(yōu)化備案及轉(zhuǎn)診服務(wù)，實現(xiàn)了流動就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員和外出農(nóng)民工的異地就醫(yī)直接結(jié)算。
跨省異地就醫(yī)
參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理統(tǒng)籌地區(qū)以外（不包含香港、澳門、臺灣及國外）就醫(yī)備案。
異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地參保人員。
異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合下列情況之一的參保人員
1、退休后在異地居住生活，但未將戶籍遷入居住地的參保人員；
2、各單位內(nèi)退專戶人員；
3、軍隊自主擇業(yè)人員。
常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作的參保人員。
就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員：指在統(tǒng)籌地區(qū)外就業(yè)創(chuàng)業(yè)的參保人員（特指靈活就業(yè)人員專戶的非勞務(wù)派遣參保人員）。
異地轉(zhuǎn)診人員。
辦理異地備案前，應(yīng)進行社會保障卡環(huán)境檢測。退休人員及就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號辦理，或自行前往太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心辦理，其他人員需由所在單位統(tǒng)一進行辦理。辦理時須根據(jù)要求提供相關(guān)材料。
完成參保地異地就醫(yī)備案登記的參保人，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。
參保人員出院結(jié)算時，按照參保地政策規(guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)保基金應(yīng)支付的金額，結(jié)清應(yīng)由個人承擔的費用；屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準執(zhí)行就醫(yī)地政策，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，因存在欠費或其他原因造成不能直接刷卡結(jié)算的，由患者全額在醫(yī)院付款后回參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按相關(guān)政策進行報銷。
特別提醒，備案將在1年承諾期滿后自動失效。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，仍可在參保地住院治療和使用個人賬戶，住院報銷比例退休人員降低2個百分點，在職人員降低5個百分點。
END
文 | 山西晚報全媒體記者武佳
編輯|劉燕
值班主任|李飛飛
值班編審|夏利春
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