在北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科馬長生教授的門診里，常會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：很多高血壓病人來復(fù)診時(shí)，會(huì)提出眼下新出的降壓藥，是否降壓效果更快、更好?自己幾年，甚至十幾年只吃一種降壓藥，會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎?自己是否應(yīng)換藥?對(duì)此，馬教授總會(huì)采取相同的回答：高血壓患者完全沒有必要常換藥。
降壓藥共分為六大類，每一類藥物均有其適應(yīng)癥和禁忌癥。所以，別看新藥源源不斷地出現(xiàn)，但要說最適合您病情的，還應(yīng)該到?？漆t(yī)院由醫(yī)生為您選擇。
馬教授告訴記者，很多人急著換藥，還有一個(gè)原因是性子太急。當(dāng)吃了一種降壓藥三四天后，還沒達(dá)到降壓效果時(shí)，多數(shù)人心里會(huì)想，這種藥是不是不適合我?其實(shí)好的長效降壓藥物重在追求平穩(wěn)降壓，如果兩三天內(nèi)血壓一下降下來，則血壓波動(dòng)太大，并非好事。
即便是長期服用一種藥，只要現(xiàn)在吃的降壓藥能把血壓控制得比較平穩(wěn)，也沒出現(xiàn)不可耐受的藥物不良反應(yīng)，則沒必要換降壓藥。如果突然出現(xiàn)降壓效果不理想的情況，也不一定要換藥，可以考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。不少人希望只服用一種藥物就可達(dá)到良好效果，其實(shí)很多高血壓患者需要聯(lián)合用藥才能將血壓控制滿意。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生教授：醫(yī)學(xué)界把高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓是常見病、多發(fā)病，原因不明，也叫高血壓病。繼發(fā)性高血壓是指由于某些疾病引起的高血壓，高血壓僅僅是這種疾病的癥狀之一。如果原發(fā)病能夠治好，那么高血壓癥狀也就自然消失。
高血壓患者需要堅(jiān)持長期服藥，永久停藥是不行的。因?yàn)橥Ｋ幒笠苍S藥物的效果還能維持一段時(shí)間，但不久血壓又會(huì)升高，這種反復(fù)對(duì)人體更不利。所以不主張高血壓患者永久性停藥，而是要堅(jiān)持服藥。但患者在血壓下降后可以減少藥量，維持用藥。
心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)
“在我國每10個(gè)成人中就有2人是高血壓，心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。但是，目前中國患者中血壓達(dá)標(biāo)率僅三成。”廣東省人民醫(yī)院心研所教授陳魯原在昨天諾華公司舉辦的“ARB/CCB單片復(fù)方制劑倍博特專家研討會(huì)”上透露。他還表示，高血壓治療需要終身服藥，并不是把血壓降下來就可以不吃藥了，患者長期治療的依從性成了專家的憂心事。
四大因素使血壓達(dá)標(biāo)遭遇瓶頸
高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。有效控制高血壓(即血壓達(dá)標(biāo))可大幅減少或防止并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明，收縮壓/舒張壓每降低100mmHg/5mmHg，腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)即可下降 35%～40%，心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)下降 20%～25%，心力衰竭發(fā)生危險(xiǎn)減少50%。目前全球主要高血壓指南將140/90mmHg定為普通高血壓患者的達(dá)標(biāo)目標(biāo)，而對(duì)于伴有糖尿病、腎病等并發(fā)癥的高?；颊?，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。
然而，根據(jù)2009年最新公布的中國高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查(CHINA STATUS)結(jié)果顯示，即使在我國三甲醫(yī)院接受治療的高血壓患者中，血壓達(dá)標(biāo)率也僅為三成。廣東省人民醫(yī)院陳魯原教授在會(huì)上指出，目前，血壓達(dá)標(biāo)率的提高面臨瓶頸，這個(gè)瓶頸的形成與四大因素密切相關(guān)。其中，藥物的降壓療效是血壓達(dá)標(biāo)的核心，同時(shí)患者依從性、藥物副作用(即藥物耐受性)，以及服藥的簡(jiǎn)化和方便是影響患者能否長期血壓達(dá)標(biāo)的重要因素。此外，治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)影響患者能否堅(jiān)持治療。
強(qiáng)效降壓是血壓達(dá)標(biāo)核心關(guān)鍵
陳魯原說，目前臨床上超過一半的患者用單藥治療無法使血壓達(dá)標(biāo)，需要服用兩種或以上的降壓藥物。但即使采取多藥聯(lián)合治療策略，總體血壓達(dá)標(biāo)率依然只有三成。“這說明，要有效控制高血壓就應(yīng)采取更加強(qiáng)有力的治療手段。我國中、重度高血壓患者近70%，血壓每一毫米汞柱的降低都會(huì)為患者帶來切實(shí)的利益，只有強(qiáng)效降壓才能使他們遠(yuǎn)離高血壓的威脅，最大限度地減少心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，這才是血壓達(dá)標(biāo)的根本所在。”
“高血壓治療需要終身服藥，因此，用藥選擇必須考慮藥物的安全性，服用是否簡(jiǎn)單、方便，以及患者長期治療的依從性，這三點(diǎn)是患者堅(jiān)持長期血壓達(dá)標(biāo)的保障。”陳魯原在會(huì)上強(qiáng)調(diào)。如果能“一日一片藥”的治療方案不僅使服藥簡(jiǎn)化、方便，且治療費(fèi)用低于大多數(shù)聯(lián)合用藥治療方案的綜合費(fèi)用，在保證療效的同時(shí)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于提高患者長期治療的依從性。
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