食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，我國(guó)食管癌的發(fā)病率和死亡率居世界第一。食管癌患者發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來，40歲以下的食管癌患者比例逐漸增加。食管癌的發(fā)病可能與亞硝胺的慢性刺激、遺傳因素、炎癥創(chuàng)傷等相關(guān)。食管癌可根據(jù)病灶位置的不同分為上段癌、中段癌和下段癌，其中中段癌最多見，發(fā)病率約為57.2%，上段和下段癌的發(fā)病率分別為13.1%和29.6%。食管癌的病理同樣根據(jù)TNM分期，手術(shù)是首選的治療方式，那么食管癌能通過手術(shù)治愈嗎?
1、Ⅰ期食管癌患者。首選手術(shù)治療，完全性切除的Ⅰ期食管癌患者，術(shù)后可不進(jìn)行輔助放化療，如果是粘膜癌，可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，如果是粘膜下癌則應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的食管癌切除術(shù)。對(duì)于食管鱗癌，原位癌患者治愈率可達(dá)71%，工A期患者治愈率約為66%，工B期患者治愈率約為60%。對(duì)于食管腺癌，原位癌、工A期、工B期患者治愈率分別為82%，80%和76%。
2、Ⅱ期食管癌患者。首選手術(shù)治療，對(duì)于完全切除的T2NO(侵犯食管肌層，無淋巴轉(zhuǎn)移）食管鱗癌患者，術(shù)后可不進(jìn)行輔助放化療，對(duì)于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者推薦術(shù)后放療，ⅡA、TB期食管鱗癌患者治愈率分別約為48%和37%。對(duì)于完全性切除的T2NO(侵犯食管肌層，無淋巴轉(zhuǎn)移）食管腺癌患者，術(shù)后可不進(jìn)行輔助放化療，對(duì)于T3NO(侵犯食管纖維膜，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）或者T2N1(侵犯食管肌層，1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）患者推薦術(shù)后化療。IA、ⅡB期食管腺癌患者治愈率分別約為54%和40%。
3、Ⅲ期患者。對(duì)于T3N1(侵犯食管纖維膜，1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)和T4NO(侵犯胸膜、心包等食管周圍組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的患者手術(shù)治療仍是首選，如果腫瘤組織過大，可先進(jìn)行新輔助化療再進(jìn)行手術(shù)切除，Ⅲ期患者術(shù)后放療能提高5年生存率。對(duì)于完全切除的食管鱗癌患者，不推薦術(shù)后化療，對(duì)于完全切除的食管腺癌患者，可進(jìn)行術(shù)后化療。ⅢA期食管鱗癌和腺癌患者的治愈率約為30%和22%，ⅢB期食管鱗癌和腺癌患者的治愈率約為22%和19%。
4、IV期患者。以姑息治療為主要手段，對(duì)于身體情況較好的患者可以進(jìn)行化療，延長(zhǎng)患者生命時(shí)間，提高生存質(zhì)量。
哪些患者可進(jìn)行手術(shù)?
一般來說，食管癌患者的診斷成立，病變較為局限，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)該首先考慮手術(shù)治療。但對(duì)于疑似有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;腫瘤組織直接侵入鄰近臟器且出現(xiàn)惡病質(zhì);心肺功能嚴(yán)重?fù)p害不耐手術(shù)的患者，不推薦進(jìn)行手術(shù)。
此外，手術(shù)的難易程度和預(yù)后效果還與病人的個(gè)體情況密切相關(guān)，主要有以下幾種情況:
1、年齡:40歲以下患者手術(shù)切除率約80%，死亡率約2%，而60歲以上患者手術(shù)切除率約90%，死亡率接近7%，年齡越高，切除率和死亡率越高。
2、病程:手術(shù)切除率隨病程的加長(zhǎng)而降低，同時(shí)還伴隨逐漸升高的死亡率。一般來說，病程在3個(gè)月以下的患者切除率約95%，死亡率約3%，病程在6個(gè)月以上的患者，切除率約85%，死亡率6.5%。
3、病灶類型:覃傘型與腔內(nèi)型食管癌的切除率最高，幾乎接近100%，髓質(zhì)型和潰瘍型食管癌的切除率約為93%，縮窄型食管癌切除率則約90%。
4、全身情況:患者合并心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性加大，死亡率較高。
結(jié)語:食管癌是一種在我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，手術(shù)是其首選的治療方式。近年來，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，胸腔鏡下食管癌切除術(shù)已成為我科的常規(guī)手術(shù)技術(shù)，為患者提供更好的治療和更低的術(shù)后負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。
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