100首經(jīng)方方證要點——葛根加半夏湯【原創(chuàng)】
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 劉志龍 黎崇裕
【組成】葛根四兩麻黃三兩，去節(jié) 甘草二兩，炙 芍藥二兩桂枝二兩，去皮生姜三兩，切半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
【方歌】葛根加夏病二陽，下利嘔逆表邪強。疏表解肌利腸胃，合病治法好思量。
【功用】解表發(fā)汗，降逆止嘔。
【主治】外感風(fēng)寒，頭痛，項背強直拘急，無汗，口不渴，嘔逆，苔白，脈浮大而數(shù)。
【方解】傷寒之邪在上則為喘滿，入里就會下利，如果不下利者，必上逆而嘔，總之合病下利者，是里氣得熱而下行。不下利但嘔者，是里氣得熱而上行。邪內(nèi)外都盛者仍當(dāng)先祛邪，葛根湯中合用麻黃桂枝而加葛根所以能解經(jīng)中二陽相合之邪。不下利而嘔者則需加半夏以降逆氣，而葛根是解外的，所以二法都不能去。
【方證要點】
1、太陽傷寒胃氣上逆嘔吐證：以發(fā)熱惡寒，惡寒，項背強，不下利而嘔吐為辨證要點。主要癥狀為頭痛，項背強直拘急，嘔吐，口不渴，無汗，惡風(fēng)；舌暗紅苔白，脈浮大而數(shù)。
2、常用于酒客外感、痛風(fēng)、痢疾、哮喘、腦膜炎初期、尿毒癥、麻疹、丹毒、咽喉炎、耳下腺炎、蕁麻疹、胃腸型感冒、眶上神經(jīng)痛等屬于外感風(fēng)寒經(jīng)輸不利，胃氣上逆嘔吐者。
【類似方證鑒別】
1、葛根加半夏湯與梔子生姜豉湯：都可以治嘔，葛根加半夏湯證是外感風(fēng)寒經(jīng)輸不利，胃氣上逆所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜外感等癥；而梔子生姜豉湯是熱擾胸膈夾雜胃氣上逆所致的嘔吐，嘔吐多夾雜心中懊儂，胸中窒等癥。
2、葛根加半夏湯與黃芩加半夏生姜湯：都可以治嘔，葛根加半夏湯證是外感風(fēng)寒經(jīng)輸不利，胃氣上逆所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜外感等癥；而黃芩加半夏生姜湯證是膽氣上攻，胃為寒氣所迫所致的嘔吐，故而嘔吐多夾雜下利腹痛，身熱口苦等少陽證。
【原文】
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。(33)
【醫(yī)案舉例】
1、感冒咳嗽案（唐醫(yī)易醫(yī)案）
霍某，女，1950年生。 2011年 3月 3日就診，主訴：年初二起凌晨開始渾身骨痛發(fā)燒 39℃，白天基本不發(fā)燒，初四開始治療，歷經(jīng)中西醫(yī)診治，吃藥輸液等，斷斷續(xù)續(xù)至今未愈?？滔拢阂琅f凌晨發(fā)燒 39℃，有汗，咳嗽痰稀色白，下午嘔吐酸水。二便正常，胃納差，口苦口干不欲飲水，前半頭蓋痛，前額尤甚，睡眠不佳，流清涕，舌色略暗，苔薄白膩。右脈浮弦緊，左脈浮緊略滑，至數(shù)平。傷寒 33條謂；“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”。于是投與葛根加半夏湯。
葛根 15克，麻黃 10克，炙甘草6克，白芍9克，桂枝10克，生姜9克，姜半夏12克，大棗5只，四劑。
前藥后，燒退而愈。
2、胃痛案（劉景棋醫(yī)案）
陳某某，男，45歲，1979年8月17日初診。項背強痛，胃痛嘔吐已五年。五年以來時常胃痛，每年春秋發(fā)病，去年經(jīng)x線鋇劑造影診斷：十二指腸球部潰瘍。近來胃脘偏右部疼痛較劇，反酸納呆，飯后一時許出現(xiàn)嘔吐，并有項強，惡風(fēng)無汗。脈浮緊，苔白膩。中醫(yī)診斷：胃脘疼痛。辨證：表邪不解，內(nèi)迫陽明。治法：散寒解表，降逆和胃。處以葛根加半夏湯原方。服6劑，痛嘔皆止，飲食如常。（本文轉(zhuǎn)自拙著《100首經(jīng)方方證要點》，由中國中醫(yī)藥出版社授權(quán)發(fā)表）
