來(lái)源：廣東省衛(wèi)計(jì)委
整理：基層醫(yī)師公社 雪嬌
這個(gè)省準(zhǔn)許醫(yī)師個(gè)人、退休醫(yī)師、診所開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了，這也是全國(guó)的趨勢(shì)！
今年6月6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》正式公布。指導(dǎo)意見(jiàn)提出，到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
由此可看出未來(lái)幾年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必定會(huì)在基層如火如荼開(kāi)展，這關(guān)系到所有基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)內(nèi)容和薪酬待遇，所以我們必須得了解簽約服務(wù)的最新動(dòng)態(tài)。
昨日（11月10）日，廣東省衛(wèi)計(jì)發(fā)布了《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案及其若干配套文件的政策解讀》，其中提及了廣東省完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的主要措施，其中準(zhǔn)許診所開(kāi)展簽約服務(wù)、部分服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)定價(jià)、家庭病床工作納入醫(yī)保等措施真的是十分震撼！
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醫(yī)師個(gè)人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師，個(gè)體診所都可以開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
目前我省全科醫(yī)生缺口較大，2015年底只有全科醫(yī)生1.41人/萬(wàn)人口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于每萬(wàn)人口擁有2-3名全科醫(yī)生的目標(biāo)，且城鄉(xiāng)不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）人員不足的問(wèn)題，我省提出深入構(gòu)建多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系的措施，以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主、其他多種形式為補(bǔ)充，鼓勵(lì)醫(yī)師個(gè)人、退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)生合伙人等執(zhí)業(yè)者（團(tuán)隊(duì)）在我省城鄉(xiāng)社區(qū)（行政村）設(shè)置家庭醫(yī)生（全科）診所。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生（全科）診所，支持具有分級(jí)診療體系的醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐漸充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍力量。
PS：這也意味著，“民營(yíng)”身份的家庭醫(yī)生也即將“登場(chǎng)”。
2 實(shí)行分類(lèi)簽約、有償簽約、提高家庭醫(yī)生待遇
廣東省提出全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行分類(lèi)簽約、有償簽約、差別化簽約的落實(shí)路徑，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供基本服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，以解決目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)缺乏吸引力、不能調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性的問(wèn)題。 簽約服務(wù)包中，屬于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由政府制定價(jià)格，除公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)外，其它服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。收取的簽約服務(wù)包費(fèi)用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在績(jī)效工資分配上，要將其作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的考核要素，主要向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，多勞多得，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的收入水平和崗位吸引力。
3 建立激勵(lì)和考核機(jī)制，賞罰分別
針對(duì)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏激勵(lì)機(jī)制及科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度、家庭醫(yī)生缺乏崗位吸引力問(wèn)題，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳聯(lián)合制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指導(dǎo)意見(jiàn)》，主要從簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個(gè)維度開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。
年簽約服務(wù)費(fèi)收入根據(jù)簽約服務(wù)績(jī)效考核結(jié)果，統(tǒng)籌用于績(jī)效工資分配，并相應(yīng)核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在績(jī)效工資分配上，向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾斜，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)人數(shù)。對(duì)于考核結(jié)果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。
4 建立完善家庭醫(yī)生首診與專(zhuān)科醫(yī)生的聯(lián)動(dòng)機(jī)制
廣東省制定下發(fā)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工指引及運(yùn)作流程》，明確了團(tuán)隊(duì)組成及職責(zé)、團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)分工等內(nèi)容。為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療，我省明確搭建由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)家庭醫(yī)生核心團(tuán)隊(duì)——機(jī)構(gòu)內(nèi)專(zhuān)科及輔助科室支持系統(tǒng)——綜合（專(zhuān)科）醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生組成的“三環(huán)團(tuán)隊(duì)”，建立全科——專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
我省要求，到2017年，各地級(jí)以上市至少選擇1個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務(wù)包為切入點(diǎn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立慢性病聯(lián)合門(mén)診，從全科——專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立、醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范化服務(wù)等方面，推動(dòng)建立對(duì)簽約居民基層首診、分級(jí)診療和全程健康管理的一體化服務(wù)模式。
5 開(kāi)展臨床關(guān)懷，家庭病床工作納入醫(yī)保
為指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力，我省已出臺(tái)《廣東省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)工作指引（試行）》及《廣東省開(kāi)展家庭病床服務(wù)工作指引》。目前，陸續(xù)有不少市已開(kāi)展家庭病床工作，并納入醫(yī)保，讓老百姓深有獲得感。
家庭醫(yī)生不足不僅是廣東的現(xiàn)狀，也是全國(guó)的實(shí)情，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需要大批的全科醫(yī)生，即使目前全國(guó)都大批的定向培養(yǎng)全科醫(yī)生，也很難滿(mǎn)足2020年家庭醫(yī)生簽約全覆蓋所需的數(shù)量。所以單憑公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，作為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所未來(lái)或多了一種創(chuàng)收的途徑。
附：?jiǎn)栴}解答
?。ㄒ唬┖灱s服務(wù)主要以哪些人為主？
全體居民均可自愿簽約。特別是鼓勵(lì)重點(diǎn)人群，如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、慢性病高危人群和嚴(yán)重精神障礙患者等人群簽約，獲得家庭醫(yī)生連續(xù)的、綜合的、個(gè)性化的服務(wù)，維護(hù)健康。
?。ǘ┱l(shuí)來(lái)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主、其他多種形式為補(bǔ)充。家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的在崗臨床醫(yī)師和退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。
?。ㄈ┘彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)由哪些人員組成？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。支持專(zhuān)家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)，支持二級(jí)以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師）為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
?。ㄋ模┚用袢绾魏灱s？
簽約堅(jiān)持自愿原則。城市居民可以向附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站咨詢(xún)，農(nóng)村居民可以向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站咨詢(xún)，經(jīng)了解后再選擇喜歡的家庭醫(yī)生簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也允許居民根據(jù)實(shí)際需求，跨區(qū)域選擇簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約周期原則上為1年，期滿(mǎn)后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。
?。ㄎ澹┘彝メt(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容涵蓋哪些方面？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容主要涵蓋5個(gè)方面：（1）健康信息的收集與管理。對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的簽約居民，收集基本信息及既往病史、近期就診信息等動(dòng)態(tài)健康信息，完善健康檔案。根據(jù)簽約居民個(gè)體情況，制定健康管理計(jì)劃，并根據(jù)服務(wù)情況及時(shí)更新。（2）健康知識(shí)的傳遞與咨詢(xún)。提供簽約居民健康咨詢(xún)，普及健康知識(shí)，促進(jìn)其樹(shù)立健康意識(shí)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)并掌握心理衛(wèi)生、膳食搭配、疾病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)處理健康應(yīng)急事件，指導(dǎo)其定期清理家庭藥箱及合理用藥。（3）健康行為的干預(yù)與指導(dǎo)。培養(yǎng)簽約居民自我健康管理能力，促進(jìn)其維護(hù)與改善自身健康，對(duì)其實(shí)施健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)亞健康狀態(tài)及不良生活行為采取針對(duì)性干預(yù)措施，促進(jìn)其建立健康的生活行為方式。（4）初診與分診。接受簽約居民就診預(yù)約，為其提供基本診療和護(hù)理服務(wù)。提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的轉(zhuǎn)介、分診服務(wù)，并建立會(huì)診通道。（5）設(shè)立家庭病床。對(duì)需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務(wù)人員上門(mén)服務(wù)的簽約居民，根據(jù)家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立家庭病床。
特別要指出的是，家庭醫(yī)生會(huì)根據(jù)簽約居民的健康狀況和實(shí)際需求，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供分類(lèi)簽約、差別化簽約、有償簽約，對(duì)居民健康進(jìn)行個(gè)性化、精細(xì)化全程健康管理。
?。┚用窈灱s后在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面有哪些便利和優(yōu)惠？
簽約居民在約定時(shí)段至簽約家庭醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務(wù)；對(duì)病情較穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實(shí)施1次可開(kāi)具治療性藥物1—2個(gè)月的長(zhǎng)處方政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)村衛(wèi)生站的代配藥服務(wù)，滿(mǎn)足各地農(nóng)村老年人的慢性病藥品需求，實(shí)現(xiàn)慢性病取藥不出村。對(duì)超出本機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力的就診簽約居民，應(yīng)提供其轉(zhuǎn)往專(zhuān)科或綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分診路徑或建議，實(shí)現(xiàn)合理分診。
由家庭醫(yī)生預(yù)約分診至專(zhuān)科或綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者享有優(yōu)先預(yù)約、就診、檢查、住院等便捷服務(wù)。逐步加大專(zhuān)科或綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源、專(zhuān)科號(hào)源向區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放的比例。經(jīng)專(zhuān)科或綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)進(jìn)行康復(fù)治療及恢復(fù)期住院觀察的患者，設(shè)置聯(lián)動(dòng)病房，專(zhuān)科或綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生需定期到聯(lián)動(dòng)病房進(jìn)行共同查房，及時(shí)了解下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)情況。這些舉措目的是要讓簽約群眾在家門(mén)口享受一體化的全程健康管理服務(wù)。
?。ㄆ撸┘彝メt(yī)生簽約服務(wù)如何收費(fèi)？
我省以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供簽約服務(wù)。每類(lèi)人群的服務(wù)包分為不同檔次，以滿(mǎn)足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種類(lèi)型服務(wù)包?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取簽約服務(wù)包的年簽約服務(wù)費(fèi)，年簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、居民個(gè)人共同承擔(dān)。根據(jù)居民選擇簽約的服務(wù)包類(lèi)型，自付一定費(fèi)用，就可按購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)包享受一年的家庭醫(yī)生貼心服務(wù)，有一個(gè)健康管家。
（八）如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作積極性？
政府部門(mén)的職責(zé)就是維護(hù)老百姓的利益，保民生底線。在今后的工作推進(jìn)中，我省通過(guò)完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收入分配激勵(lì)機(jī)制，合理核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生能夠通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理提高收入水平，增強(qiáng)他們開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在績(jī)效工資分配上，向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾斜，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配也可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼的方式，向承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。在晉級(jí)晉職以及各類(lèi)評(píng)先活動(dòng)上，應(yīng)向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員傾斜。合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜，增強(qiáng)家庭醫(yī)生的崗位吸引力。
?。ň牛┤绾卧诠ぷ魍七M(jìn)中保護(hù)老百姓的利益？
一是做實(shí)簽約，簽約一個(gè)做實(shí)一個(gè)，按服務(wù)包提供服務(wù)，讓老百姓要有獲得感，健康要管理好。二是建立簽約服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制，主要從各地簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個(gè)維度開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。三是規(guī)范收費(fèi)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。
（十）如何進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力？
我省加大對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，通過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務(wù)協(xié)作等項(xiàng)目，多渠道培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生。全面開(kāi)展家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等崗位的技能培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。從2016-2018年連續(xù)3年利用財(cái)政資金，開(kāi)展?jié)L雪球式培訓(xùn)項(xiàng)目，爭(zhēng)取把在崗基層人員輪訓(xùn)一遍，提高家庭醫(yī)生服務(wù)核心勝任力。到2018年，實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名常住人口全科醫(yī)生達(dá)2名以上；到2020年，每萬(wàn)名常住人口全科醫(yī)生達(dá)3名以上。
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