11日上午，省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會(huì)議審議通過了《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案》(簡稱“方案”)。方案提出，2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。力爭到2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
目前，我省全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)缺口較大，2015年底只有全科醫(yī)生1.41人/萬人口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于每萬人口擁有2—3名全科醫(yī)生的目標(biāo)，且城鄉(xiāng)不均衡，珠三角和粵東西北不均衡。為解決全科醫(yī)生人員不足的問題，我省深入構(gòu)建多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系的措施，以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主、其他多種形式為補(bǔ)充，鼓勵(lì)和吸引廣大醫(yī)務(wù)人員加入家庭醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，逐漸壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍。
廣東重點(diǎn)提出了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的五大任務(wù)，包括：明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人、實(shí)行團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)、鼓勵(lì)探索組合式簽約、鼓勵(lì)舉辦家庭醫(yī)生診所;完善和規(guī)范簽約服務(wù)項(xiàng)目、實(shí)行簽約分類管理;完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收入分配激勵(lì)機(jī)制、發(fā)揮家庭醫(yī)生控費(fèi)作用、規(guī)范其他診療服務(wù)收費(fèi)、建立簽約服務(wù)績效考核機(jī)制;增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力、全科—專科聯(lián)動(dòng)協(xié)作提供一體化服務(wù)、構(gòu)建“三環(huán)”聯(lián)動(dòng)支撐體系;加強(qiáng)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)、落實(shí)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持力度、加強(qiáng)硬件支撐、發(fā)揮信息化建設(shè)的支撐作用、通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”優(yōu)化簽約服務(wù)形式。
獨(dú)家解讀
1 居民怎樣與家庭醫(yī)生簽約?
筆者了解到，我省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以簽約服務(wù)包作為實(shí)現(xiàn)路徑。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包(含基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目)及個(gè)性化服務(wù)包。對于每類人群的服務(wù)包又分為免費(fèi)包(即該類人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包)、初級(jí)包、中級(jí)包、高級(jí)包等4個(gè)檔次，以滿足多層次的健康需求。簽約居民視自身需求自愿選擇簽約一種或多種類型服務(wù)包。
省衛(wèi)計(jì)委表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供的約定服務(wù)項(xiàng)目，須在簽約協(xié)議書中列明，并可按照簽約居民個(gè)人意愿和個(gè)體差異對同一類簽約服務(wù)包的服務(wù)項(xiàng)目作出個(gè)別項(xiàng)目的微調(diào)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)按約定的項(xiàng)目和年服務(wù)頻次進(jìn)行服務(wù)，既作為規(guī)范服務(wù)的依據(jù)，也作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核的依據(jù)之一。
2 家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用由誰來承擔(dān)?
筆者獲悉，家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同分擔(dān)，有條件的地方財(cái)政予以適當(dāng)支持，具體實(shí)施我省以服務(wù)包收付費(fèi)形式體現(xiàn)。
省衛(wèi)計(jì)委明確表示，對已簽約服務(wù)包的，除按規(guī)定收取年簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。
此外，提供簽約服務(wù)包之外的非約定服務(wù)項(xiàng)目，或向非簽約居民提供任何基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，可按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，同時(shí)做到明碼標(biāo)價(jià)。
方案還提出，為提高家庭醫(yī)生崗位吸引力，有條件的地方財(cái)政應(yīng)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)給予適當(dāng)額外支持，可采取按簽約人頭補(bǔ)貼的方式。
3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎么制定?
省衛(wèi)計(jì)委介紹，年簽約費(fèi)用由服務(wù)包包含的基本醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)目價(jià)格和個(gè)性化服務(wù)的各項(xiàng)目價(jià)格組成，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各地公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照不同類型服務(wù)包的服務(wù)項(xiàng)目，在原項(xiàng)目價(jià)格基礎(chǔ)上給予一定讓利優(yōu)惠后分別制定。
“不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)簽約服務(wù)包中，屬于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由政府制定價(jià)格，醫(yī)?；鸢锤鞯匾?guī)定給予支付。除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)外，其他服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。”
其中，醫(yī)保基金支付的實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)管理的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的，費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支，計(jì)入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效，不再另行收取費(fèi)用。
4 家庭醫(yī)生績效如何考核?
怎樣對家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)進(jìn)行績效考核?為此，廣東制定了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價(jià)指導(dǎo)意見》(簡稱“意見”)，主要從簽約數(shù)量、有效簽約、有效履約、服務(wù)效果等4個(gè)維度開展績效評價(jià)，考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績效分配掛鉤。
意見要求，各地級(jí)以上市可結(jié)合工作推進(jìn)階段動(dòng)態(tài)調(diào)整績效考核指標(biāo)，建立以簽約居民為主體的反饋評價(jià)體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價(jià)情況及時(shí)向社會(huì)公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。
5 家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生如何聯(lián)動(dòng)?
廣東同步出臺(tái)了《廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工指引及運(yùn)作流程》(簡稱“流程”)，通過構(gòu)建“三環(huán)”聯(lián)動(dòng)的一體化服務(wù)體系，完善家庭醫(yī)生首診與?？漆t(yī)生的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
簽約服務(wù)的“一環(huán)”是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)家庭醫(yī)生+助理的核心團(tuán)隊(duì)，提供便利化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)?！岸h(huán)”團(tuán)隊(duì)由機(jī)構(gòu)內(nèi)?？埔约拜o助科室支持系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)組成，提供家庭病床管理、團(tuán)隊(duì)醫(yī)生會(huì)診等服務(wù)。“三環(huán)”是基層全科團(tuán)隊(duì)與?？苹蚓C合醫(yī)院專科醫(yī)生組成的責(zé)任團(tuán)隊(duì)，建立全科與專科服務(wù)有效銜接和聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專科或綜合性醫(yī)院形成雙向轉(zhuǎn)診。
流程提出，到2017年，各地級(jí)以上市至少選擇1個(gè)縣(市、區(qū))試點(diǎn)，以高血壓、糖尿病慢性病簽約服務(wù)包為切入點(diǎn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立慢性病聯(lián)合門診，從全科—專科聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立、醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范化服務(wù)等方面，推動(dòng)建立對簽約居民基層首診、分級(jí)診療和全程健康管理的一體化服務(wù)模式。
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