本期專(zhuān)家 孫升云
老人報(bào)記者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城
診室故事
“孤腎”治病要對(duì)不要貴
最近接診了一個(gè)來(lái)自西藏的病人讓孫升云印象深刻，“這位病人30歲不到，由于腎結(jié)石切除掉了一個(gè)腎，為了另外一個(gè)腎的功能健全，已經(jīng)跑了全國(guó)的很多著名醫(yī)院，但一直不放心，是慕名而來(lái)到我這邊看病，病人心態(tài)比較緊張，一直擔(dān)憂(yōu)自己的另外一個(gè)腎能否健全，因此一直要求醫(yī)生做最貴的治療方案，其實(shí)這種心態(tài)是可以理解的。”孫升云說(shuō)。
相對(duì)于病人想要的先進(jìn)治療和使用名貴藥材，孫升云只是給病人開(kāi)了兩百多塊錢(qián)可用半個(gè)月的藥物。在了解到病人的心態(tài)后，孫升云耐心地為遠(yuǎn)道而來(lái)的西藏病友解釋?zhuān)肮履I”的治療注重保全腎功能是沒(méi)有錯(cuò)的，但不可一味追求不切身體情況的所謂先進(jìn)治療或者名貴藥物，只需要進(jìn)行必要的治療，特別是對(duì)于腎功能不全常出現(xiàn)的一些疲勞、胃口差等問(wèn)題，搭配中醫(yī)方面的辨證治療，身體的機(jī)能是能得到保證的。
“病人目前遵循醫(yī)囑治療，身體的不適得到好轉(zhuǎn)，根據(jù)他的身體情況，我也為他的飲食習(xí)慣提供了自己的建議，特別是尿酸方面需要控制。這樣治療才能得到最好的效果。”孫升云表示。
病案分析
護(hù)腎要趁早 洗腎可延緩
慢性腎功能衰竭，是各種慢性腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、反復(fù)尿路感染和高血壓腎損害等）的最終發(fā)展結(jié)局。孫升云介紹，慢性腎功能衰竭的終末期也就是尿毒癥患者，該病的治療手段目前最為認(rèn)可的有腎移植、血液透析等方法，但由于捐獻(xiàn)腎源的不足，常采用透析作為治療。
順德的胡先生由于慢性腎衰竭已經(jīng)在各地的醫(yī)院做過(guò)血液透析治療，在家屬推薦后來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院尋醫(yī)孫升云，醫(yī)院仍建議透析治療，這讓胡先生很無(wú)奈?！笆聦?shí)上，胡先生在做過(guò)三次血液透析后我建議停掉治療，因?yàn)槠浼◆笜?biāo)是恢復(fù)到可以接受的程度，很多在探聽(tīng)到胡先生治療情況后的病人也慕名前來(lái)治療，要求停掉透析治療，這種要求其實(shí)是不切實(shí)際的，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入正規(guī)透析的慢性腎衰病人，想通過(guò)藥物治療脫離透析幾乎是不可能的?？梢哉f(shuō)，胡先生的案例屬于個(gè)案，并不適合多數(shù)病人的治療。肌酐指標(biāo)只是判斷是否需要透析治療的一個(gè)指標(biāo)，正常來(lái)說(shuō)當(dāng)肌酐指標(biāo)超過(guò)707時(shí)就必須接受透析治療，但是像糖尿病病人肌酐指標(biāo)達(dá)到400多時(shí)就需要接受透析治療?！睂O升云解釋。
孫升云介紹，如何減少腎臟病的發(fā)病率以及減緩各種慢性腎臟病發(fā)展到慢性腎功能衰竭的速度，才是避免“洗腎”可能和放緩“洗腎”時(shí)間的重中之重?！澳I臟病病人早期接受治療能最大程度延緩腎衰竭的出現(xiàn)，此外，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的飲食方案對(duì)慢性腎衰有輔助治療作用，如果有慢性腎衰的存在，每天要吃的蛋白質(zhì)量為每公斤體重0.6克左右，且盡量不要吃豆及豆制品，如豆腐、豆?jié){等?！?/p>
腎虛≠腎衰
65歲的張大爺在降溫后的這兩個(gè)月有點(diǎn)煩惱，夜里經(jīng)常要起來(lái)上幾次廁所，早上外出也經(jīng)常落東西，聽(tīng)人說(shuō)是“腎虛”了，聽(tīng)說(shuō)孫升云治療腎病有一手便慕名而來(lái)，一到醫(yī)院就說(shuō)自己腎衰竭了，要開(kāi)檢查，用好藥。孫開(kāi)云表示，中醫(yī)診斷“腎虛”不等于腎臟有問(wèn)題，往往臨床檢查腎功能沒(méi)有異常，因?yàn)橹嗅t(yī)的“腎虛”不等于西醫(yī)的“腎臟病”，中醫(yī)的腎也不是西醫(yī)解剖學(xué)上的腎臟。中醫(yī)學(xué)的腎，很大程度上是一個(gè)功能上的概念，由于它涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等方面功能，所以它比西醫(yī)腎臟的含義、范圍要廣得多。
腎虛一般有腎陽(yáng)、陰虛，表現(xiàn)也稍有差別，腎陰虛癥見(jiàn)腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦６Q、失眠多夢(mèng)等，常用六味地黃丸調(diào)節(jié)；腎陽(yáng)虛癥見(jiàn)神疲乏力、畏寒怕冷、四肢發(fā)涼、夜尿頻多、小便清長(zhǎng)、余瀝不盡等，常用金匱腎氣丸調(diào)節(jié)。孫升云介紹，張大爺這種腎虛明顯的表現(xiàn)，只需要加強(qiáng)日常鍛煉，搭配中藥的對(duì)癥調(diào)理就可以得到很好改善，不用急于用好藥貴藥，在冬季可以多吃一些用北芪、肉桂、淫羊藿等中藥材煲的羊肉湯，不僅美味，而且有利于改善身體機(jī)能。需要注意的是，如果中老年人如果小便常常滴瀝而下，也要排查前列腺肥大的可能，不能一味認(rèn)為是腎虛所致。
胃腸不適、高血壓、貧血可能是腎衰
幫你問(wèn)醫(yī)生
腎病是看中醫(yī)還是看西醫(yī)，到底哪個(gè)好？
答：對(duì)付腎病，中醫(yī)或西醫(yī)單打獨(dú)斗都不行，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病能取長(zhǎng)補(bǔ)短。孫升云表示，并不是只有西藥才能抑制腎病的病理改變，中藥也有一定的作用，如黃芪、大黃、丹參等，但中藥一定要在正確的辨證基礎(chǔ)上應(yīng)用才能有效。但中醫(yī)藥抑制腎病病理的作用較弱，所以，要采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，才能取得更好的療效。
中醫(yī)藥治療能減輕西藥的副作用，提高緩解率，并能增強(qiáng)患者的免疫力，減少反復(fù)與復(fù)發(fā)率。比如大多數(shù)小兒腎病可采取激素治療，大劑量激素治療會(huì)帶來(lái)滿(mǎn)月臉、食欲亢進(jìn)、高血壓、多毛、盜汗、興奮等副作用，這些都可以運(yùn)用中醫(yī)藥予以糾正。再比如說(shuō)，部分病例需要運(yùn)用免疫抑制劑治療，激素和免疫抑制劑都可以降低機(jī)體的抵抗力，免疫抑制劑還可造成白細(xì)胞下降，中藥則能減輕這個(gè)副反應(yīng)。
［個(gè)人檔案］
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)教研室主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。曾先后師從著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)家中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院葉任高和國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)黃春林和沈英森。
對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾?。ㄈ缂甭阅I炎、狼瘡性腎炎、慢性腎功能衰竭、腎結(jié)石、尿路感染、痛風(fēng)腎、腎虛證等）、風(fēng)濕?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎等），消化系（慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等潰瘍?。┘膊?，高血壓病，失眠癥有較好療效。
出診時(shí)間：周二、五上午
出診地點(diǎn)：廣州市天河區(qū)黃埔大道西613號(hào)
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