肺結節(jié)，尤其是小結節(jié)，基本沒有自覺癥狀，患者常因體檢或篩查發(fā)現(xiàn)。隨著體檢項目中胸部CT的普及，以及CT成像技術的發(fā)展，許多人可能會經(jīng)常聽到或碰到身邊的人肺部有結節(jié)的情況，故今天就來聊一聊大家一直比較關心的“肺結節(jié)”。
肺結節(jié)直徑越大，惡性概率越高
肺結節(jié)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。
目前，將直徑＞8 mm、≤3 cm的肺結節(jié)稱為典型肺結節(jié)；將≤8 mm的肺結節(jié)稱為小結節(jié)；＜4 mm的稱為微結節(jié)。
之所以將結節(jié)直徑界限值定為8 mm，是因為≤8 mm的結節(jié)在短時間內發(fā)展為惡性腫瘤的可能性相對較小，或腫瘤倍增時間較長，目前較難用影像學技術進行精確評估，也很難進行非手術活檢。
有資料表明，在所有直徑＜4 mm的2 000多個病變中，無一例為惡性病變。直徑為11～20 mm的肺結節(jié)其惡性概率為33%～64%，直徑＞20 mm的肺結節(jié)的惡性概率達到64%～82%。
簡而言之，結節(jié)的惡性概率隨著結節(jié)直徑的增大而增加。
為什么要重視肺結節(jié)？
根據(jù)美國大型肺癌篩查發(fā)現(xiàn)，4%的肺結節(jié)是癌癥，所以肺癌的篩查還是非常有必要的，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患病后的生活質量等。
尤其是有以下高危因素者：①年齡＞40歲；②現(xiàn)在或曾吸煙，吸煙是單一最常見的肺癌風險因子，吸煙者與非吸煙者相比，肺癌相對風險增加10 倍；③發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)5年前有胸外腫瘤史；④結節(jié)直徑較大，毛刺狀邊緣和位于上葉，無鈣化；⑤血清癌胚抗原水平高。
關于肺結節(jié)，要記住以下幾點：①觀察結節(jié)大小：直徑越大，惡性的可能越大；②觀察結節(jié)密度：惡性概率依次為部分實性＞磨玻璃樣＞實性；③遵從醫(yī)生建議，按期隨訪。
發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)怎么辦？
最新的指南推薦如下。
肺實性結節(jié)
肺癌高危結節(jié) 標準：直徑≥15 mm或表現(xiàn)出惡性CT征象(分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直徑介于8～15 mm的肺實性結節(jié)。
處理策略：建議進一步行支氣管鏡檢查、PET-CT或穿刺活檢明確診斷。對于高度懷疑為惡性者且適合外科手術治療者，首選外科治療。對肺癌可能性較小的病例可抗炎治療5～7 d，休息1個月后復查，結節(jié)增大或無變化者，由多學科會診，決定是否進入臨床治療。結節(jié)縮小則可在2年內進行隨訪。
肺癌中危結節(jié) 標準：直徑5～15 mm且無明顯惡性CT征象的實性結節(jié)。
處理策略：應在3個月后進行隨訪，觀察其生長特性，發(fā)現(xiàn)結節(jié)生長納入高危結節(jié)處理，無生長則繼續(xù)隨訪2年。
肺癌低危結節(jié) 標準：直徑＜5 mm的實性結節(jié)。
處理策略：肺癌低危結節(jié)建議1年后隨訪，發(fā)現(xiàn)生長則納入高危結節(jié)處理，無生長則行年度隨訪即可。
肺部分實性結節(jié)
鑒于部分實性結節(jié)的惡性概率在3種結節(jié)中最高，因此其肺癌風險度評價標準不同。
肺癌高危結節(jié) 標準：直徑＞8 mm的部分實性結節(jié)。
處理策略：可行薄層三維重建CT掃描或經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷、手術切除或3個月后進行CT復查。若結節(jié)3個月后沒有縮小或增大，考慮為惡性可能，建議手術切除；若結節(jié)縮小，建議6個月、12個月和24個月持續(xù)CT監(jiān)測；無變化者建議長期年度CT復查，隨訪時間≥3年。
肺癌中危結節(jié) 標準：直徑≤8 mm的部分實性結節(jié)。
處理策略：建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描，并作結節(jié)的薄層三維重建。如果結節(jié)具有生長性建議手術；無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間≥3年。
肺磨玻璃密度結節(jié)
肺癌中危結節(jié) 標準：直徑＞5 mm的純磨玻璃密度結節(jié)定義為中危結節(jié)。
處理策略：建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)CT檢測，結節(jié)具有生長性建議手術；無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間≥3年。
肺癌低危結節(jié) 標準：直徑＜5 mm的純磨玻璃密度結節(jié)定義為低危結節(jié)。
處理策略：建議年度CT復查，觀察生長性。結節(jié)具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間≥3年。
作者：上海市華東醫(yī)院呼吸科 周伊南
