藥物皮試是為了避免或減少藥物過敏性休克的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛，保證臨床用藥安全。一直以來，青霉素皮試是最常見的，但也有頭孢皮試，這也是為什么呢？

青霉素造成過敏性休克的原因是青霉素中含有雜質(zhì)，這些雜質(zhì)包括在生產(chǎn)發(fā)酵過程中可能混入的各類蛋白、多肽、多糖等外源性雜質(zhì)以及在貯藏或不當(dāng)用藥過程中藥物降解、聚合形成的內(nèi)源性高分子雜質(zhì)。 外源性和內(nèi)源性雜質(zhì)均可引起藥物過敏反應(yīng)。

青霉素類的基本結(jié)構(gòu)由β-內(nèi)酰胺環(huán)、四氫噻唑環(huán)、酰基側(cè)鏈構(gòu)成。青霉素類引起過敏反應(yīng)的主要抗原決定簇是青霉噻唑，也是該類藥物引起過敏反應(yīng)的共同抗原決定簇。

由于頭孢類藥物也屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，結(jié)構(gòu)與青霉素類似，所以可能與青霉素存在交叉過敏。但是， 頭孢菌素的母核結(jié)構(gòu)是7-氨基頭孢烷酸，相對(duì)于青霉素的6-氨基青霉烷酸結(jié)構(gòu)要穩(wěn)定很多，而且頭孢類藥物側(cè)鏈結(jié)構(gòu)多樣，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物尚在研究階段，尚無法明確該類藥引起過敏的抗原決定簇，無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)過敏性休克的發(fā)生情況。

根據(jù)《頭孢類抗菌藥物皮膚過敏試驗(yàn)專家共識(shí)》，頭孢菌素引發(fā)過敏反應(yīng)的半抗原主要決定簇與次要決定簇至今尚未明確，其皮試結(jié)果的敏感性極其低下，皮試符合率<30%，過敏反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》 (2010年版) 也未要求頭孢菌素類藥物必須皮試，僅要求詳細(xì)詢問患者既往史 。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 (2015年版) 規(guī)定頭孢菌素“如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗(yàn)的，則必須做。如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)”。

因此，青霉素類藥物因?yàn)檫^敏原明確，所以必須做皮試，而且不同品種、不同規(guī)格、不同生產(chǎn)廠家、不同批號(hào)的青霉素藥物致敏性也不完全相同。

但對(duì)于頭孢類藥物，皮試意義不大。

根據(jù)《中華人民共和國藥典》及《臨床用藥須知》相關(guān)規(guī)定須做皮內(nèi)試驗(yàn)或過敏試驗(yàn)的藥物或診斷用藥有：青霉素類、抗毒素及免疫血清、細(xì)胞色素C、門冬酰胺酶、含碘造影劑、維生素B1肌注等。

但要注意，會(huì)引起過敏性休克的不止細(xì)胞，某些中藥注射液也會(huì)引起過敏性休克，如復(fù)方丹參注射液、香丹注射液、黃芪注射液、葛根素注射液等，但尚未有皮試實(shí)驗(yàn)規(guī)定。