痛…… 痛？ 痛?。。?/strong> 在古時(shí)曾被稱作“帝王病”的痛風(fēng)，隨著時(shí)代的發(fā)展和生活水平的提高，已經(jīng)悄悄潛入尋常百姓家了。不信看看周圍，相信您的身邊總有那么幾個(gè)人正在遭受這來去如風(fēng)的痛楚。 急性痛風(fēng)發(fā)作是痛風(fēng)病常見的表現(xiàn)。急性痛風(fēng)常常在夜間突然發(fā)作，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為多見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，劇烈疼痛、皮膚暗紅。如果不及時(shí)的治愈，可能會出現(xiàn)一系列的痛風(fēng)并發(fā)癥，威脅患者的健康。急性痛風(fēng)發(fā)作一直是臨床治療的重點(diǎn)，但預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作也很重要，這往往能減輕患者許多痛苦。如何能夠真正做到預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作呢？關(guān)鍵就是做好三個(gè)堅(jiān)持。 01 堅(jiān)持改善生活方式 痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。對于無癥狀高尿酸血癥患者，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的基礎(chǔ)是堅(jiān)持改善原有的不良生活方式。 首先，提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食（蔬菜、脫脂、低脂奶及其制品）為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品與痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，可適量食用。 其次，大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。建議每日飲水 2000毫升以上，保證每日尿量 2000～3000毫升。 第三，多食含果糖較少的水果。如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。這些水果因富含鉀元素及維生素 C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。 第四，要禁煙禁酒。酒精攝入增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)限飲或不飲黃酒、啤酒和白酒；吸煙或被動(dòng)吸煙同樣會增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)當(dāng)戒煙，同時(shí)避免被動(dòng)吸煙。 最后，還要控制體重，適度運(yùn)動(dòng)。注意應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，規(guī)律飲食和作息，避免疲勞。 02 堅(jiān)持將血尿酸控制在適宜水平 如果血尿酸超過飽和濃度，就會以尿酸鹽晶體的形式析出，并可直接黏附、沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織，從而引起痛風(fēng)發(fā)作。所以，高尿酸血癥及曾經(jīng)發(fā)作痛風(fēng)患者，需監(jiān)測血清尿酸值，并將血尿酸長期控制在適宜水平。 一般建議血尿酸終生控制在持續(xù)低于360微摩爾/升(μmol/L) 的水平。對于嚴(yán)重（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病、經(jīng)常發(fā)作) 的痛風(fēng)患者，血清尿酸水平應(yīng)低于300微摩爾/升，有助于加速晶體溶解。但長期治療的過程中，也不建議血清尿酸低于180微摩爾/升。 03 堅(jiān)持必要的藥物預(yù)防 痛風(fēng)降尿酸藥物治療，宜遵循“小劑量起始，逐漸加量”的原則，盡量避免血尿酸下降過快誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時(shí)應(yīng)使用藥物控制痛風(fēng)發(fā)作。 首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0毫克/天，輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5毫克隔日1次口服或酌情遞減；重度腎功能不全或透析患者避免使用。 注意事項(xiàng)：使用細(xì)胞色素P4503A4酶或磷酸化糖蛋白抑制劑者（如環(huán)孢素A、克拉霉素、維拉帕米、酮康唑等）避免使用秋水仙堿。 秋水仙堿無效或有禁忌證時(shí)，采用非甾體類消炎藥（NSAIDS），使用時(shí)關(guān)注胃腸道（必要時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑）、心血管、腎損傷等不良反應(yīng)；對于有冠心病等慢性心血管疾病者，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選用非甾體類消炎藥。 秋水仙堿和非甾體類消炎藥療效不佳或存在使用禁忌時(shí)，改用小劑量潑尼松或潑尼松龍（≤ 10毫克/天)，同時(shí)注意監(jiān)測和預(yù)防骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。 預(yù)防治療維持3～6個(gè)月，根據(jù)患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作情況酌情調(diào)整。
