俗話說，風(fēng)濕是窮人的關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)是富人的關(guān)節(jié)炎。
人們往往認(rèn)為，痛風(fēng)和上流階級(jí)奢靡生活方式有關(guān)，喜食大魚大肉，日日觥籌交錯(cuò)，高嘌呤食物和酒精最容易導(dǎo)致高尿酸，繼而引發(fā)痛風(fēng)。文藝復(fù)興時(shí)期的世界首富——科西莫 · 美第奇（Cosimo di Giovanni de' Medici）就死于痛風(fēng)。
但是很多小伙伴們心中充滿了疑惑，這痛風(fēng)發(fā)作起來這么嚴(yán)重，該怎么治呢？都說痛風(fēng)是吃出來的，那我們平時(shí)又該注意些什么呢？別著急，看完文章以后，沒準(zhǔn)你也能夠成為痛風(fēng)“專家”。
痛風(fēng)的治療
其實(shí)對(duì)于痛風(fēng)的治療，嚴(yán)格來說應(yīng)該分為兩個(gè)階段，很多人總是抱怨醫(yī)生開了藥沒有效果，其實(shí)，這和對(duì)疾病治療的適應(yīng)癥把握不嚴(yán)有關(guān)，甚至很多醫(yī)生在治療中也常常忽視這一點(diǎn)。
1.痛風(fēng)急性發(fā)作期處理
痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法，而且應(yīng)該盡早（24 小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥治療）。
可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。
? 秋水仙堿是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時(shí)療效明顯降低。
具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2-3次。
對(duì) NSAIDs 有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。因此萬不可將急性期藥物當(dāng)做控制尿酸的藥物長期服用。
? 非甾體抗炎藥：也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥。
常用的有扶他林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）艾瑞昔布，美洛昔康，塞來昔布等，后者的胃腸道副作用小，建議選擇。
非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂?，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量。這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時(shí)使用。
? 糖皮質(zhì)激素：就是我們常說的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。
使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6-7片，清晨一次頓服，用藥2-5天后逐漸減量，總療程7-10天。
激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。
對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。
根據(jù) 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，對(duì)于沒有禁忌癥的患者，可以采用上述兩種藥物聯(lián)用的方法迅速止痛。短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似，但切不可長期使用 。
在痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。
在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解 1-2 周后，才可以加用降尿酸藥物。
而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動(dòng)。但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定。
2.急性期之后的降尿酸治療
痛風(fēng)的治療，除了急性期發(fā)作的處理之外，更多的在于尿酸的控制治療。因?yàn)橹挥心蛩峤档停w內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能實(shí)現(xiàn)，這就需要堅(jiān)持長期服用降尿酸藥物。
簡單來說，如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。
控制蓄水池里的水位，一方面可以關(guān)閉進(jìn)水閥，另一方面可以加快排水，控制尿酸也是一樣。在進(jìn)行降尿酸治療時(shí)，我們可以一方面抑制尿酸生成，這類藥物建議使用別嘌醇或非布司他；另一方面可以促進(jìn)尿酸排泄，這類藥物建議使用苯溴馬隆。
? 別嘌醇：成人初始劑量50-100mg/天，最大劑量600mg/天。
腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過率≤60ml/min時(shí)劑量為50-100mg/d，腎小球?yàn)V過率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。
? 非布司他：初始劑量20-40mg/天，最大劑量80mg/天。
對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過率≤30ml/min）時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。它作為新型的控制尿酸藥物，相對(duì)安全，但是缺點(diǎn)就是一個(gè)字，貴！
? 苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5-50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。
對(duì)腎臟安全，腎小球?yàn)V過率20-60ml/min時(shí)，推薦50mg/天，腎小球?yàn)V過率<20 ml/min時(shí)，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。
由于降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性，需要在降尿酸治療過程中監(jiān)測肝腎功水平。服用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙堿（0.5-1 mg/d）防治急性痛風(fēng)發(fā)作。不能耐受秋水仙堿的患者，可以考慮替換使用低劑量 NSAIDs 或 COX-2 抑制劑。
痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施
除了藥物治療外，良好的生活習(xí)慣，是治療痛風(fēng)或高尿酸血癥的不二法門。既然痛風(fēng)是“病從口入”，那么平時(shí)我們又該注意些什么呢？
1.低嘌呤飲食
一說起痛風(fēng)飲食，很多人立馬會(huì)脫口而出：少吃肉，不喝酒唄！沒錯(cuò)，但這只是其中一部分。究竟該怎么吃，這里面也有學(xué)問。嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品是總的原則。
牛奶和蛋類是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，痛風(fēng)患者完全可以吃。但是，高膽固醇血癥患者需注意蛋黃不要過量。
由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量極高，即使是病情較輕的痛風(fēng)患者也不能喝肉湯，但可以將瘦肉經(jīng)煮沸后棄湯限量食用。
有些患者認(rèn)為蔬菜嘌呤含量低，不會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，因而不需要特別限制。蔬菜的嘌呤含量與動(dòng)物肝臟、海鮮、肉湯等動(dòng)物性食物相比確實(shí)要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物，如蘆筍、黃豆芽、紫菜、豌豆苗的嘌呤含量就比較高。
2.限制總能量，防治超重或肥胖
有些患者認(rèn)為，痛風(fēng)的飲食原則就是要盡量少吃嘌呤含量高的食物，對(duì)每日總能量的攝入沒有特別要求，殊不知體重指數(shù)與高尿酸血癥呈正相關(guān)關(guān)系，也就是說體重越大，高尿酸血癥的癥狀會(huì)更嚴(yán)重。
因此對(duì)于肥胖或超重的痛風(fēng)患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更應(yīng)控制每日總能量的攝入。已經(jīng)確診為高尿酸血癥、痛風(fēng)的人群，每日攝入總能量應(yīng)比正常人減少10%-20%，防止發(fā)胖超重。
肥胖人群也要減少攝入，以免出現(xiàn)過多酮體，而減少尿酸的排出。如果要減重的話，可在原本每日攝入能量基礎(chǔ)上減少10%-15%，每周體重減少0.5-1公斤左右，逐漸使體重降至理想范圍。切忌減重過快，否則容易引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。
3.多喝水、避免酒、果汁等各種飲品攝入
雖然水果要多吃，但是富含果糖的果汁盡量少吃，因?yàn)楣强纱龠M(jìn)核酸（也就是DNA）的分解，增加尿酸生成。
嘌呤易溶于水，痛風(fēng)患者多喝水是有利于尿酸的排出的，還能預(yù)防尿酸性的腎結(jié)石，延緩疾病對(duì)腎臟的損害。但多喝酒不好，因?yàn)榫凭x可使血液里的乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸的能力降低，而且啤酒本身也含有嘌呤，喝多了會(huì)使血尿酸濃度增高，容易誘發(fā)痛風(fēng)。
痛風(fēng)患者應(yīng)多飲水（宜選用白開水、礦泉水、堿性水等），如果心腎功能正常，一般每天至少要達(dá)到2000毫升。
痛風(fēng)是一種慢性常見病。不管是發(fā)作時(shí)的急性期處理，還是降尿酸治療，以及其生活方式的改變，都是一個(gè)長期慢性的過程，更需要規(guī)范化的治療。
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