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小蜘蛛導(dǎo)讀

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸傳播。早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期可侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身各器官，是一種復(fù)雜的全身性疾病。

根據(jù)WHO全球估計(jì)：衣原體，淋病，滴蟲(chóng)和梅毒這四種可治愈的性傳播感染（STI）的患病率和發(fā)病率依然很高，2016年平均每天有超過(guò)一百萬(wàn)的新發(fā)感染。文件《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》：2009年艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)結(jié)果表明，暗娼人群梅毒抗體陽(yáng)性率最高達(dá)30.6%，平均為2.4%；男男性行為人群最高達(dá) 31.2％，平均為9.1％；吸毒人群最高達(dá)27.9%，平均為3.4%；孕產(chǎn)婦人群梅毒抗體陽(yáng)性率最高達(dá)11.3%，平均為0.5％。

梅毒可通過(guò)性、血液和母嬰途徑傳播，傳播途徑與艾滋病基本一致，感染梅毒后只要及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范治療是可以治愈的。

01、臨床表現(xiàn)

根據(jù)傳播途徑不同分為胎傳（先天性）梅毒與獲得（后天性）梅毒，又可根據(jù)病程的發(fā)展分為早期梅毒、晚期梅毒。

1.潛伏梅毒

感染梅毒后經(jīng)過(guò)一定的活動(dòng)期，由于機(jī)體免疫力增強(qiáng)或不規(guī)則治療的影響，癥狀暫時(shí)消退，但未完全治愈，梅毒血清反應(yīng)仍陽(yáng)性，且腦脊液檢査正常，此階段稱為潛伏梅毒。

2.獲得性梅毒

（1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳，發(fā)生于不潔性交后2~4周，典型的硬下疳初為單個(gè)無(wú)痛性丘疹，迅速發(fā)展為糜爛，形成具有特征性的潰瘍，觸之邊緣及基底軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)于龜頭、冠狀溝和包皮及女性陰唇、陰唇系帶、尿道和會(huì)陰。硬下疳出現(xiàn)1周內(nèi)，大部分患者還可有腹股溝或患部近處淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，表面皮膚無(wú)紅腫，稱為硬化性淋巴結(jié)炎。疳瘡不經(jīng)治療，可在3~8周內(nèi)自然消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

（2）二期梅毒：硬下疳如不治療或治療不徹底,梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮疹、骨關(guān)節(jié)病變、眼部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變及其他臟器病變等多系統(tǒng)表現(xiàn)，稱二期梅毒。大約25%的患者在初次感染4~10周后就會(huì)岀現(xiàn)二期梅毒征象，通常發(fā)生在感染后3個(gè)月。二期梅毒癥狀一般在3~12周內(nèi)自行恢復(fù)，之后進(jìn)入無(wú)癥狀潛伏期。

（3）三期（晚期）梅毒：發(fā)生在感染梅毒后2年，大約1/3的患者會(huì)出現(xiàn)三期梅毒表現(xiàn)。此期梅毒主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的潰瘍性損害或內(nèi)臟器官的肉芽腫病變。

3.先天梅毒

分為早期（2歲內(nèi)診斷）和晚期（2歲之后）。

（1）早期先天梅毒：多在生后2~10周發(fā)病，病變類似于成人的嚴(yán)重二期梅毒，有傳染性。皮膚黏膜損害如皮膚干燥、皺紋、斑疹、丘疹、水皰或大皰、膿皰、表淺脫屑、瘀點(diǎn)、黏膜斑和扁平濕疣等。

（2）晚期先天梅毒：無(wú)傳染性，2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)等）或標(biāo)志性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周?chē)つw放射狀裂紋等）。

02、梅毒的傳播途徑是什么？

1.梅毒的唯一傳染源是梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有梅毒螺旋體存在。

2.常見(jiàn)傳播途徑為性接觸傳染（95%）、垂直傳播（母嬰）、其他途徑（醫(yī)源性途徑、接吻、哺乳或接觸污染衣物用具等）

03、梅毒預(yù)后怎樣呢？

早期梅毒經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，硬下疳可達(dá)到根治，二期梅毒疹經(jīng)規(guī)范治療，皮疹消失，無(wú)功能性障礙；晚期皮膚黏膜、骨、關(guān)節(jié)梅毒經(jīng)規(guī)范治療能夠痊愈，形成瘢痕，功能障礙部分得到恢復(fù)，有些損害如鼻骨的樹(shù)膠腫、上腭穿孔等則不能恢復(fù)；心血管梅毒如出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛發(fā)生則不能達(dá)到根治。主動(dòng)脈弓降段的梅毒性動(dòng)脈瘤，經(jīng)抗梅毒螺旋體治療，可使病情穩(wěn)定，不再惡化；早期神經(jīng)梅毒的腦頂部腦膜炎、腦底部腦膜炎、橫斷性脊髓炎、腦動(dòng)脈炎如不嚴(yán)重，經(jīng)治療后可望全部或部分恢復(fù)功能，嚴(yán)重者治療則多無(wú)裨益。

04、如何治療梅毒？

1.早診斷、早治療、療程規(guī)則、劑量足夠。

2.青霉素類為首選藥、常使用芐星青霉素，血清濃度必須穩(wěn)定持續(xù)10天以上方可徹底清除體內(nèi)的梅毒螺旋體。

3.青霉素過(guò)敏者可選用頭孢曲松鈉。

4.性伴同時(shí)接受治療，治療期間禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。

5.復(fù)發(fā)患者應(yīng)加倍量復(fù)治。

6.治療后應(yīng)堅(jiān)持至少3年隨訪。

附：孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)流程一

注：*若用TPPA 進(jìn)行初篩陽(yáng)性,不需要再?gòu)?fù)檢。

孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)流程二

注：*若用TPPA 進(jìn)行初篩陽(yáng)性,不需要再?gòu)?fù)檢。

圖文來(lái)源：WHO官網(wǎng)、中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）、《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）（征求意見(jiàn)稿）》、傳染病學(xué)（第9版）、皮膚性病學(xué)（第9版）、皮膚性病學(xué)圖譜、WS 273—2018梅毒診斷。

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