據國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國高血壓患者達到2.45億，已成為沉重的疾病負擔。
對高血壓患者來說，服用降壓藥是最常見的治療方法。在過去，我們介紹了多種老牌降壓藥，比如硝苯地平、氫氯噻嗪等，但也有患者問，有沒有比較新的降壓藥？老牌降壓藥用了效果不佳，是不是要更換了？
今天就為大家介紹2個相對較新的降壓藥，大家可以參考一下。
目前，降壓藥可以分為三大類，鈣拮抗劑（CCB）、普利/沙坦類RAS拮抗劑（RASB）及利尿劑。其中，鈣拮抗劑（CCB）和普利/沙坦類RAS拮抗劑（RASB）是降壓藥主藥。
由于降壓效果良好，對心腦腎等器官具有保護作用，因此從患者的使用率來說，沙坦類降壓藥又高于普利類降壓藥。
近年來，奧美沙坦酯、阿利沙坦酯屬于比較新的降壓藥，降壓機制基本相同，通過阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，抑制血管收縮和醛固酮的合成、分泌，降低水鈉潴留的風險，避免心臟和腎臟吸收過多的鈉，預防心室肥厚、動脈硬化和高血壓，保護心血管。
其中，奧美沙坦酯本身沒有活性，屬于“前藥”，進入胃腸道之后，需要經過吸收、水解轉化為奧美沙坦，才能發(fā)揮作用。藥物的排泄一半通過肝臟，一半通過腎臟。
臨床試驗表明，奧美沙坦酯對于高壓和低壓可以“雙管齊下”，具有明顯的降壓效果，不良反應發(fā)生率低至2%，患者的耐受性更好。由于奧美沙坦酯不經過肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用小，因此也可以與其他抗高血壓藥物聯合使用。
與奧美沙坦酯一樣，阿利沙坦酯本身也沒有活性，需要在肝臟中經過酯酶代謝后才能發(fā)揮作用。經肝臟代謝后，奧美沙坦酯產生的活性代謝產物5-羧酸氯沙坦鉀可以阻斷血管緊張素Ⅱ，同時抵抗血管緊張素Ⅱ的壞作用，有效降低輕、中度高血壓患者的血壓。
目前已有的臨床研究表明，阿利沙酯的耐受性較好，患者即使出現頭暈、頭痛等不良反應，也是輕微和短暫的，大多數可自行緩解。
對于輕中度高血壓以及有高尿酸血癥的患者來說，服用阿利沙坦酯的降壓效果較好。對于肝腎功能不全的高血壓患者來說，建議服用奧美沙坦酯。
實際上，長期服用同一種降壓藥，如果降壓效果良好，是不需要定期更換的。
北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院心血管內科主任李秀珍表示，一般來說，降壓藥是沒有耐藥性的。有的患者長期服用同一種降壓藥效果不佳，并不是耐藥性引起，而是可能與藥物、食物、疾病，甚至是氣溫有關。因此，在降壓效果良好，沒有引起明顯副作用的前提下，不需要定期更換降壓藥。
頻繁更換降壓藥，反而可能造成血壓波動，不利于高血壓的治療。
在高血壓治療中，患者還會出現“血壓一降到140/90，就停止服藥”的現象。
單一地用血壓值來判斷血壓是不科學的。2020年5月，國際高血壓學會（ISH）最新發(fā)布了全球通用的《高血壓實踐指南》，修訂各種情況的血壓目標。
單一高血壓的降壓目標：3個月內血壓下降≥20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；理想情況下，年齡＜65歲患者，120/70mmHg≤目標血壓＜130/80mmHg；年齡≥65歲患者，目標血壓＜140/90mmHg。
合并冠心病：目標血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/80mmHg；
合并腦卒中：目標血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/80mmHg；
合并心力衰竭：目標血壓值＜130/80mmHg，但應＞120/70mmHg；
合并慢性腎病：目標血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg；
合并慢性阻塞性肺疾病：目標血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg；
合并糖尿病：目標血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg；
對于高血壓患者來說，血壓并不是降到140/90就可以高枕無憂，還要結合自身實際情況進行判斷，不能擅自減少藥量或停藥。
目前，降壓藥的種類越來越多，一些高血壓患者無從下手，不知道哪種才適合自己。那么，理想的降壓藥要達到什么效果呢？
一是能達到明顯的降壓效果，而且血壓長期維持在血壓正常值的范圍之內；
二是不會產生明顯的副作用，沒有肝腎毒性，安全性較高；
三是方便服用，依從性高；
四是除了能夠降血壓，還可以保護心腦腎等其他臟器，降低高血壓并發(fā)癥的風險。
總之，服用降壓藥最好在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，記住不要隨意增加或減少藥量，不要隨意更換藥物，更不要隨意停藥，以免達不到理想的降壓效果，影響病情。
參考資料：
[1]陳曉平,崔兆強,林金秀,等.《2020國際高血壓學會全球高血壓實踐指南》解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2020,12(5):54-60.
[2]新降壓藥，奧美沙坦、阿利沙坦有何獨特之處？一代更比一代強嗎？.慢病管理網. 2020-12-03
