數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2017年我國(guó)高血壓人群已經(jīng)達(dá)到了2.7億，目前我國(guó)高血壓患者已經(jīng)突破3億，發(fā)病率超過(guò)25%，也就是每4個(gè)人中就有一位是高血壓患者。但知曉率和治療率都不足50%，血壓控制達(dá)標(biāo)率更是低至14%。
受高血壓損害的靶器官常見的是：心腦腎三個(gè)器官。對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，腎臟損傷后可以導(dǎo)致血壓升高，血壓升高又可以加重腎臟損傷，所以要格外注意，千方百計(jì)也要把血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
對(duì)于腎病患者，當(dāng)腎功能正?；蜉p度異常時(shí)，普利和沙坦類是首選的降壓藥。因?yàn)檫@兩類藥具有降低腎小球“三高”狀態(tài)，減少尿蛋白漏出，保護(hù)腎功能的作用。
在這兩類藥中，沙坦類以更小的副作用及更寬的適用范圍，更受醫(yī)生和患者的歡迎。從2018年高血壓市場(chǎng)各類降壓藥的銷售比例也可以看出來(lái)，沙坦類占比25%、普利類占比15%。
沙坦類降壓藥那么多種，對(duì)于患者該如何選擇呢？
在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的沙坦類降壓藥有7種，今天就這7種沙坦類降壓藥各自的優(yōu)勢(shì)逐一分析，看看你更適合哪個(gè)藥。
一、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一個(gè)沙坦類藥物。氯沙坦因?yàn)榕R床時(shí)間最長(zhǎng)，案例多，醫(yī)生對(duì)各種情況掌握比較充分?；颊呷绻心X梗跡象，或者有腦卒中等疾病，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先推薦氯沙坦。
另外，氯沙坦有降尿酸作用，并可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。而且唯一具有此作用的沙坦類藥物。
二、纈沙坦：纈沙坦現(xiàn)在在心衰這個(gè)領(lǐng)域醫(yī)生最認(rèn)可。所以如果患者有心臟病史，推薦使用纈沙坦。糖耐量異常的患者，也就是潛在的糖尿病患者，應(yīng)用代文可以在一定程度上延緩病情。
臨床上高血壓或心衰、心肌梗死、糖耐量異常等患者可首選纈沙坦。
提示：進(jìn)餐時(shí)服用可使生物利用度減少48%。如果患者可耐受，建議早晨空腹服用。
三、厄貝沙坦：厄貝沙坦的性價(jià)比最高。厄貝沙坦降壓效果好過(guò)纈沙坦，氯沙坦，阿利沙坦等，厄貝沙坦吸收快，半衰期長(zhǎng)，在沒(méi)有出現(xiàn)心衰，腦梗等特殊患者的情況下，首先推薦厄貝沙坦。
厄貝沙坦在減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫(yī)學(xué)比較充分，尤其這些證據(jù)在國(guó)內(nèi)有樣本量，國(guó)人參與了研究。由于這些試驗(yàn)數(shù)據(jù)，我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局，批準(zhǔn)將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦新適應(yīng)證。這是迄今為止在中國(guó)唯一獲得SFDA批準(zhǔn)治療合并高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。
四、替米沙坦：血壓很高，年齡在55歲以上的，一般建議替米沙坦，比如高壓超過(guò)200以上，這個(gè)是替米沙坦最大的優(yōu)勢(shì)，也就是說(shuō)替米沙坦是幾個(gè)原研藥中主要針對(duì)極高血壓患者來(lái)使用的。
在心血管保護(hù)方面，有兩個(gè)非常大規(guī)模的上萬(wàn)人群的研究提示對(duì)于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，腦卒中，糖尿病的患者，使用替米沙坦可以降低這些人群的心血管事件發(fā)生率。
五、坎地沙坦：坎地沙坦降壓效果強(qiáng)效、持久、平穩(wěn)，而且具有降低尿微量白蛋白、β2微球蛋白的排泄，改善腎功能。顯著減輕高血壓患者炎癥反應(yīng)、升高脂聯(lián)素水平并提高胰島素敏感性。
提示：坎地沙坦酯可能引起低血糖癥（易發(fā)生在糖尿病患者中），建議早餐后服用。
六、奧美沙坦酯：奧美沙坦酯片具有劑量小、起效快、降壓作用更強(qiáng)而持久、不良反應(yīng)的發(fā)生率低等明顯優(yōu)點(diǎn)。
七、阿利沙坦酯：阿利沙坦酯是中國(guó)唯一自主創(chuàng)新的ARB，主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于不經(jīng)肝臟CYP450酶代謝，通過(guò)胃腸道酯酶水解，對(duì)于有肝病的患者，首選阿利沙坦。
1.阿利沙坦酯對(duì)于高血壓合并有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，對(duì)斑塊有很好的穩(wěn)定作用，它也可以減少高血壓合并心絞痛患者的心絞痛的發(fā)作次數(shù)。
2.與氯沙坦相比，致停藥的不良反應(yīng)事件更少，不經(jīng)CYP450酶代謝，藥物相互作用更少，聯(lián)合用藥更安全；
3.兩周血壓降幅達(dá)13.8/8.7mmHg，兩周達(dá)標(biāo)率達(dá)56.94%。
從降壓幅度上看，降壓幅度最好的是奧美沙坦，坎地沙坦和替米沙坦，三者不相上下。其次是厄貝沙坦，厄貝沙坦降壓適中，最后是纈沙坦，氯沙坦和阿利沙坦，其中阿利沙坦的降壓效果好過(guò)氯沙坦和纈沙坦，但是不如厄貝沙坦。
最后注意：沙坦類降壓藥物有引起高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于腎功能正常的患者發(fā)生血鉀升高的幾率是很小的。但對(duì)于腎功能不全患者，或者是服用保鉀利尿劑的患者，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。
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