長期以來人們一直用血壓計測量血壓，這種方法稱偶測血壓。偶測血壓在發(fā)現(xiàn)高血壓患者、指導(dǎo)高血壓治療、評價患者的預(yù)后以及預(yù)防保健方面均起到了重要作用。
但偶測血壓提供的信息較少，不能有效管理高血壓。而動態(tài)血壓監(jiān)測與偶測血壓相比，能夠獲得多個血壓讀數(shù)，并能反映血壓變異性等特點，對高血壓的診斷、靶器官損害的預(yù)測、降壓方案的選擇及降壓療效的評價等方面均起著重要的作用。
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何為動態(tài)壓監(jiān)測？
所謂動態(tài)血壓監(jiān)測，就是將一種特定的動態(tài)血壓記錄儀佩帶在受檢對象的上肢肱動脈搏動處，儀器會自動定時記錄受檢者24小時的血壓，發(fā)現(xiàn)其日常活動（如運動、鍛煉、工作、生活、休息和睡眠）中的血壓變化。
動態(tài)血壓監(jiān)測的血壓分為白晝（6-22時）與夜間（22時至翌日6時）兩個時間段。白晝測量時間間隔為30分鐘，夜間測量時間間隔為60分鐘。國內(nèi)動態(tài)血壓正常值的參考標準為：24小時平均值＜130/80毫米汞柱，白天血壓平均值135/85毫米汞柱，夜間血壓平均值＜125/75毫米汞柱。正常情況下夜間血壓均值比白晝血壓均值低10％～20％。診斷高血壓時可根據(jù)24小時平均血壓，白天血壓或夜間血壓進行臨床決策參考。
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血壓晝夜變化節(jié)律
正常人24小時血壓呈“兩峰一谷”的晝夜節(jié)律變化，即夜間血壓較低，白天血壓波動在較高水平。醫(yī)學(xué)研究證明，人的血壓波動是有規(guī)律的，有70％的高血壓患者呈兩個高峰和一個低谷，即所謂的“勺形血壓”。
早晨6-8點左右為第一個高峰，之后血壓開始下降，由于中午午休，正午12點至下午13點常常出現(xiàn)白天血壓低谷；下午14點后血壓又開始上升，在下午16-18點左右血壓是一個大的高峰；然后血壓開始逐漸下降，至凌晨2-3點降至最低谷，之后血壓上升。
根據(jù)夜間血壓下降的程度，人體血壓可以分為杓型（下降10％～20％）、非杓型（下降＜10％），超杓型（下降＞20％），反杓型（夜間血壓不下降或者升高）。大多數(shù)高血壓患者的血壓晝夜變化與正常人都呈“杓型”。很多原因?qū)ρ獕旱臅円棺兓厔莓a(chǎn)生影響。研究顯示，高危心血管患者的血壓更多為非杓型血壓。
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動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床價値
動態(tài)血壓監(jiān)測在以下幾個方面有不可替代的臨床應(yīng)用價值。
1.判斷是否需啟動降壓治療
對于一個剛剛發(fā)現(xiàn)血壓升高的人，如果他的血壓是在一級或者二級范圍內(nèi)，也就是收縮壓在140～180毫米汞柱，舒張壓在90～110毫米汞柱，為了對高血壓進行確診，就需要做動態(tài)血壓監(jiān)測。通過動態(tài)血壓監(jiān)測，可以把那些白大衣高血壓，也就是只在診室檢測的血壓升高，而在診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測是正常的人找出來。這些人有的可能仍然需要血壓管理，但是更多的人只要進行臨床觀察即可，而不需要立即啟動降壓治療。
2.明確降壓是否真正達標
那些已經(jīng)接受降壓治療的患者，在診室評估血壓的時候，有時候會發(fā)現(xiàn)即使用了多個降壓藥物，但血壓一直沒有達標。對于血壓沒有達標的患者，就需要做動態(tài)血壓監(jiān)測，看是否為白大衣高血壓，也就是只在診室里沒有達標，實際上已經(jīng)得到了有效控制。
如果動態(tài)血壓監(jiān)測顯示患者全天24小時的血壓平均值低于130/80毫米汞柱，白天低于135/85毫米汞柱，晚上低于120/70毫米汞柱，那么在這種情況下，我們就可以避免給這些患者過度治療。這樣的過度治療有時可能是有害的，可能導(dǎo)致低血壓以及很多不良反應(yīng)。
3.發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓
如果一個人在家庭血壓監(jiān)測中或診室血壓監(jiān)測時，均顯示血壓正常，也沒有達到診斷高血壓的標準，但是這個人突然出現(xiàn)并發(fā)癥，比如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭或者腎功能不全，或者有了明顯的靶器官損害，例如有蛋白尿、左心室肥厚等，那么，這個時候也有必要進行24小時血壓監(jiān)測，看是否有隱匿性高血壓。
需要指出的是，隱匿性高血壓通常有非常重要的危險因素，比如吸煙就可以導(dǎo)致一個人出現(xiàn)嚴重的隱匿性高血壓。吸煙有時能顯著升高血壓20毫米汞柱以上。吸煙者在診室測量血壓的時候，因為有一小時或者幾個小時不吸煙，因此血壓大體會在正常范圍內(nèi)。但是走出診室后他又開始吸煙，那么此時血壓升高是不容易被發(fā)現(xiàn)的。這種隱匿性高血壓是十分有害的，需要及時診斷出來進行有效的治療和管理，從而降低心血管病風(fēng)險并保護靶器官。
4.發(fā)現(xiàn)夜間高血壓
夜間高血壓往往與水鹽代謝有直接關(guān)系。一個人如果鹽吃得比較多，通常白天無法把吃得過多的鹽完全排出去，就需要晚上通過升高血壓把鹽排出去。如此一來，此人白天的血壓可能仍然是大致正常的，但到了夜間血壓已經(jīng)高于120/70毫米汞柱的平均水平。
夜間的血壓升高是非常危險的。一方面，鹽本身就是一個心血管危險因素；另一方面，有可能已經(jīng)有了腎臟的損傷，對鹽就更加敏感，在多重危險因素同時存在的情況下，這樣的高血壓需要及時診斷出來，并進行積極的治療和管理。
總之，動態(tài)血壓監(jiān)測對高血壓的診斷、靶器官損害的預(yù)測、促進對高血壓患者的管理，促進治療優(yōu)化方面起著重要作用，一定會在臨床工作中得到更廣泛的應(yīng)用。
