痛風是一種慢性病，降尿酸治療需長期維持用藥，但九成患者不能按規(guī)定服藥。痛風發(fā)病的根源在于高尿酸血癥，但并非血尿酸高就會導致痛風、就要用藥。痛風急性發(fā)作不能只用降尿酸藥物治療，還要同時進行預防性抗炎治療。
血尿酸增高不等于痛風
痛風病危害很大，首先是痛風本身可引起關節(jié)的病痛，二是痛風通常帶有一種或多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥主要包括腎功能受損、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病等。
高尿酸血癥是痛風的發(fā)病基礎，但并非是痛風的同義詞。大多數(shù)高尿酸血癥患者不發(fā)作痛風，僅5%～12%的高尿酸血癥會發(fā)展為痛風。對于多數(shù)無癥狀的高尿酸血癥患者，不需要長期進行降尿酸藥物治療，對部分高尿酸血癥病人用藥不要過于積極。需特別強調的是，一般認為每年有兩次以上發(fā)作，或有痛風石、腎結石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制、運動等生活方式干預3～6個月，血尿酸仍顯著升高者方需要藥物來控制。
痛風急性發(fā)作別亂用藥
痛風急性發(fā)作時亂用抗生素，是痛風治療中最常見、最普遍的誤診誤治。痛風發(fā)作受累關節(jié)（多見于大拇趾、足背）局部常常出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙，嚴重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、血白細胞包括中性粒細胞升高等現(xiàn)象，很容易誤診為局部感染或發(fā)炎而用上了抗生素。由于痛風急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般病人即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作3～10日自然緩解，這常常被醫(yī)生或病人誤認為是抗生素的療效。
有的患者在疼痛發(fā)作后，會按照說明書服用秋水仙堿片治療：首次1mg，以后每1小時服0.5mg，直至總量達6mg。由于秋水仙堿的治療量與中毒量非常接近，副作用大，所以這種用法現(xiàn)在已經(jīng)不提倡了，如需服用也采取小劑量療法，即首次1mg，1小時后服0.5mg，以后每12小時服0.5mg，效果與大劑量相似，但副作用大大減低。目前，秋水仙堿治療痛風性關節(jié)炎的地位已逐漸被非甾體類藥物所代替。
還有些患者亂用止痛藥，自行到香港或澳門購買專治痛風的藥物（如強骨力等）或所謂的中成藥，這些藥中常含有激素，大量使用后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。
降尿酸的同時要預防性抗炎
痛風急性發(fā)作時多不能單用別嘌呤醇或苯溴馬隆等降尿酸藥物治療，一般需同時進預防性抗炎治療。尿酸藥物無消炎止痛的作用，尿酸急劇下降的時候，會引起關節(jié)腔內(nèi)尿酸溶解，也會誘發(fā)急性發(fā)作，致疼痛遷延。根據(jù)目前國際指南推薦，開始使用降尿酸治療藥物，建議同時服用小劑量秋水仙堿預防性抗炎，這樣可以大大減少降尿酸治療過程中痛風的急性發(fā)作。秋水仙堿預防性抗炎的用量為每天0.5mg～1mg，安全性較高；預防性抗炎應維持至降尿酸達標后3～6個月。
痛風治療分為急性發(fā)作期治療和慢性維持期治療，其防治關鍵在于慢性維持期治療。只有控制了血尿酸，才能從根本上控制痛風性關節(jié)炎的再次發(fā)作和高尿酸血癥導致的相關疾病。所以，千萬不要關節(jié)痛才吃藥，不痛時就不吃藥。
降尿酸藥各有優(yōu)劣
控制血尿酸水平是防止痛風的關鍵因素，但對于血尿酸水平較高的患者，單純通過飲食等藥物治療，往往難以使血尿酸降低到理想水平，大都需要用藥。藥物有一定的副作用，但是對于降尿酸藥物來講，只要應用適當，密切監(jiān)測，藥物不良反應還是很小的。
降尿酸藥物有別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他，其中別嘌醇是最經(jīng)典的降尿酸藥物，經(jīng)濟實惠，效果確切，劑量可調控。但是，別嘌醇有過敏現(xiàn)象，約2%的人對別嘌醇過敏，其中1%屬于嚴重過敏，致剝脫性皮炎，甚至威脅生命。因此使用別嘌醇前需檢測HLA-B*5801基因，預期判斷患者用藥可能出現(xiàn)的風險，或臨床使用時慢慢滴定。
苯溴馬隆的降尿酸作用也不遜色，尤其中國患者部分人尿酸排出減少，對這部分患者，使用苯溴馬隆效果相當好。但腎功能不好或有腎結石者不能用。
非布司他是近年來新面世的藥物，其降尿酸作用強，可以快速達標，并且相比別嘌醇，肝腎功能損害風險更低，過敏現(xiàn)象罕見，但價格較高。
降尿酸治療有標準
痛風治療是有目標的，對于伴痛風石或泌尿系尿酸鹽結石的痛風患者，降尿酸治療的目標為300μmol/L；對于無痛風石或泌尿系尿酸鹽結石的痛風或高尿酸血癥患者，降尿酸治療的目標為360μmol/L。血尿酸濃度越低，痛風石溶解越快，這樣可以將關節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結晶慢慢溶解，當這些晶體經(jīng)過降尿酸治療溶解干凈以后，并使血尿酸水平持續(xù)保持在360μmol/L以下不產(chǎn)生新的結晶，這時痛風就被治愈了。
那么，降尿酸治療藥物應使用多久呢？按照國際指南，降尿酸治療不應停藥，應長期維持。經(jīng)過積極降尿酸治療持續(xù)達標1年左右，大部分病人可減量到最小劑量維持用藥。
有些病人過分強調飲食控制，這實際上是一個誤區(qū)。人體的尿酸由內(nèi)源性和外源性尿酸兩部分組成，內(nèi)源性尿酸由機體新陳代謝產(chǎn)生，占總尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使飲食控制得再嚴格也只能解決20%的尿酸水平，相當于60μmol/L～90μmol/L的血尿酸水平。
另外，有些痛風石形成的患者迷信手術治療，其實手術治療并不能從根本上解決問題，如血尿酸水平仍很高，痛風石還會形成，且手術切口難以愈合。如把尿酸降至300μmol/L以下，痛風石就有望慢慢變軟，甚至吸收掉。
