3 結果
(見表1)表1 慢性乙型肝炎中醫(yī)病名診斷情況[例(略)]
表1顯示,慢性乙型肝炎中醫(yī)診斷脅痛、黃疸為多,其次是虛勞、痞滿、郁證、脅痞、胃痞,而較少見的有積證、口苦、胃痛、腹痛、血證。
4 討論
關于慢性乙型肝炎中醫(yī)病名診斷問題,目前學術界有以下幾種觀點：①“溫病論”,認為乙型肝炎具有“溫病”的共性,當屬“溫病”范疇,只有用“溫病”之一種才能全面而完整地認識和解釋乙型肝炎,乙型肝炎類似于濕溫,故應從濕溫認識。②“疫毒論”,認為乙型肝炎的中醫(yī)致病因素為疫毒,在中醫(yī)病名上有“肝瘟”、“肝疫”、“肝毒”之謂。③從中醫(yī)內科認識,以主要臨床特征作為診斷依據,有黃疸者診斷為“黃疸”,無黃疸者,依其主要表現的不同而診斷為“脅痛”、“積聚”等,這是臨床常用的慢性乙型肝炎中醫(yī)病名診斷方法,然而,臨床上許多患者既無黃疸,又無脅痛,肝脾亦無腫大,尚無積聚可言。
慢性乙型肝炎中醫(yī)病名該如何確定至今無統一的認識,也未見有相關的臨床研究報道。從本研究來看,慢性乙型肝炎共有12種病名診斷名稱,其中診斷頻率由高到低的排列是：脅痛>黃疸>虛勞>痞滿>郁證>脅痞>胃痞>積證>口苦>胃痛>腹痛>血證。其中脅痛、黃疸是慢性乙型肝炎的主要中醫(yī)病名診斷；虛勞、痞滿、郁證、脅痞、胃痞是慢性乙型肝炎的常見中醫(yī)病名診斷；積證、口苦、胃痛、腹痛、血證是慢性乙型肝炎的少見中醫(yī)病名診斷。“脅痞”是筆者依據患者的臨床表現特征而提出的新的診斷名稱。在臨床上,相當一部分慢性乙型肝炎患者僅表現為右脅部的隱脹不適,因無脅痛表現,故不能診斷為脅痛。根據對痞的診斷認識,以胃脹為主者診斷為胃痞,以腹脹滿為主者診斷為痞滿,故而患者以脅脹為主者應診斷為“脅痞”。
原則上,中醫(yī)病名診斷以臨床表現特征為依據。當患者以體虛為主要表現時診斷為“虛勞”；以腹部脹滿為主要表現時則可診斷為“痞滿”；當患者無明顯定位癥狀,表現為精神抑郁、情緒不穩(wěn)定、失眠、多夢,宜診斷為“郁證”；相當部分的患者以胃脘脹滿為主癥,故當診斷為“胃痞”；個別患者僅有口苦表現,而隨著肝功能的改善,口苦減輕或消失,只有“口苦”診斷較為合適；“胃痛”、“腹痛”亦可用于慢性乙型肝炎的診斷,但臨床上須排除胃、腸的其它疾病。
單純慢性乙型肝炎、早期肝硬化均以診斷“脅痛”、“黃疸”為主,但當慢性乙型肝炎進展至早期肝硬化階段,診斷為積證、黃疸的機率增加,這與臨床事實相一致。
【參考文獻】
[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會分會肝病學會分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1)：56－62.
[2] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統疾病專業(yè)委員會.肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標準[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1994,14(4)：237.
