。
1.3 定位CT
1.3.1 掃描要求
掃描范圍：頭頂至胸骨切跡下2cm；
層厚、層距：≤3mm，靶區(qū)外可≤5mm。
1.3.2 圖像處理
用于勾畫靶區(qū)的圖像，建議采用MRI和CT圖像融合（如CT和MRI掃描體位不一致，則按骨性標(biāo)志匹配原則進(jìn)行原發(fā)灶圖像融合）。
2．靶區(qū)命名及設(shè)置
2.1靶區(qū)命名
腫瘤靶區(qū)：GTVnx：包括影像學(xué)及臨床檢查可見的原發(fā)腫瘤部位。
GTVnd：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。
臨床靶區(qū)：
CTV1： 包括(GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm[1]+整個(gè)鼻咽腔粘膜及粘膜下5 mm。
CTV2： 涵蓋CTV1，同時(shí)包括鼻腔后部，上頜竇后部，翼腭窩，部分后組篩竇，咽旁間隙，顱底，部分頸椎和斜坡[2]。
CTVnd：包括GTVnd+需預(yù)防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)。
計(jì)劃靶區(qū)：
PTV：上述對(duì)應(yīng)各靶區(qū)外放2-5mm（外放具體數(shù)值按各單位擺位誤差確定）。
說明：
1.外放的具體范圍根據(jù)臨床和解剖結(jié)構(gòu)的特殊性可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
2.CTV2：涵蓋CTV1，并且根據(jù)鼻咽解剖及腫瘤的生物學(xué)行為確定相應(yīng)的CTV2，具體范圍包括：
前界：鼻腔后部及上頜竇后璧前5mm；
后界：1/3椎體和斜坡；
上界：部分后組篩竇，顱底區(qū)（蝶竇底壁、破裂孔和卵圓孔）；
下界：第二頸椎樵體上緣，包括整個(gè)鼻咽腔；
側(cè)界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外側(cè)緣。
2-2淋巴預(yù)防防照射的靶區(qū)(CTV)設(shè)置
2.2.1 咽后淋巴結(jié)
由于咽后淋巴結(jié)緊鄰原發(fā)灶，當(dāng)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，不論是否包膜外侵，局部預(yù)防預(yù)防照射的靶區(qū)(CTV)界定按原發(fā)灶CTVl、CTV2處理；頸部預(yù)防(CTVnd)包括雙側(cè)II、III、Va區(qū)。
2.2.2 頸淋巴結(jié)CTVnd
雙頸部未達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(NO)分為兩種情況：
1)無任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CTVnd需包括雙側(cè)Ⅱ、III、Va區(qū)；
2)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸部有淋巴結(jié)，但尚未達(dá)到轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床考慮為高危淋巴結(jié)，CTVnd應(yīng)包括有高危淋巴結(jié)的同側(cè)頸部Ⅱ-V區(qū)，對(duì)側(cè)Ⅱ、III、Va區(qū)。
單側(cè)頸部有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：CTVnd包括同側(cè)Ⅱ-V區(qū)，對(duì)側(cè)Ⅱ、III、Va區(qū)：
雙側(cè)頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：CTVnd包括同側(cè)Ⅱ-V區(qū)。
2.2.3 Ib區(qū)淋巴結(jié)
鼻咽癌頸部CTV淋巴結(jié)預(yù)防照射常規(guī)不包括Ib區(qū)淋巴結(jié)，但是存在以下情況時(shí)，應(yīng)列入CTV區(qū)域：
1) Ib區(qū)有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，包括淋巴結(jié)切除術(shù)后：
2)Ⅱa區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)包膜外侵或直徑≥3cm；
3)同側(cè)頸部多個(gè)區(qū)域（≥4個(gè)區(qū)域）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
2.2.4靶區(qū)設(shè)置注意事項(xiàng)
2.2.4.1．除淋巴結(jié)術(shù)后或皮膚受侵犯區(qū)域，CTVnd的PTV不應(yīng)超出皮膚，一般距皮下2-3mm。
2.2.4.2行計(jì)劃性新輔助化療后腫瘤縮小明顯者，應(yīng)以化療前的病灶影像勾畫GTVnx，僅鼻咽腔內(nèi)腫瘤突出部分可按化療后實(shí)際退縮情況的影像勾畫；GTVrpn、GTVnd包膜無受侵者，按化療后實(shí)際退縮情況的影像勾畫；包膜受侵者，按化療后的影像勾畫，同時(shí)還應(yīng)包括化療前影像顯示的外侵區(qū)域。CTVnd包括需預(yù)防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)。
正常器官名稱
器官劑量限定（Gy）
PRV擴(kuò)邊
PRV劑量限制
腦干
Brain stem
最高劑量
54
≥1 mm
≤1%超過60 Gy
脊髓
Spinal cord
最高劑量
45
≥5 mm
≤1%超過50 Gy
視神經(jīng)
Optic nerve
最高劑量
50
≥1 mm
最高劑量54 Gy
視交叉
Optic chiasm
最高劑量
50
≥1 mm
最高劑量54 Gy
注意：有條件的單位可實(shí)施分段多次計(jì)劃，并參考一次性計(jì)劃相應(yīng)給量。
4. 危及器官的參考限定劑量，
本劑量限定為參考RTOG 0615制定，具體如下：
4.1 有PRV
4.1 有PRV的危及正常器官
正常器官名稱
劑量限定( Gy)
顳葉
Temporal lobe
最高劑量
≤60戒lcc≤65
眼球
Eyeball
最高劑量
≤50
晶體
Lens
最高劑量
≤25a:
臂叢神經(jīng)
Brachial Plexus
最高劑量
≤66
下頜骨
Mandible
最高劑量
≤70或1cc≤65
顳頜關(guān)節(jié)
Temporomandibuler Joint
垂體
Pituitary
平均劑量
≤50
腮腺
Parotid
平均劑量
≤26（至少單側(cè)）或雙側(cè)體積的20cc<20或至少單側(cè)><>
口腔
Oral cavity
平均劑量
≤40
聲門喉
Glotic larynx
平均劑量
≤45
食管
Esophagus
平均劑量
≤45
環(huán)后區(qū)咽
Postcricoid pharynx
平均劑量
≤45
下頷下腺
Submandibular glands
盡可能減少受照劑量
舌下腺
Sublingual glands
單側(cè)耳蝸
Cochlea
5%體積≤55
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