一、放療記錄書寫要點
1. 患者診斷、分期、放療目的
放療目的：根治性放療，術前新輔助放化療，術后輔助放療，姑息放療
2. 模擬定位
固定裝置：真空負壓帶、熱塑性體膜、熱塑性面膜、熱塑性面膜+發(fā)泡膠、盆腔固定器、SBRT固定器、乳腺托架、俯臥位乳腺托架
其他特殊體位固定
擺位點
十字位置（胸部？盆腔？下頜？額頭？）
呼吸控制裝置：ABC、RPM、腹壓
運動信息：4D CT
CT掃描：強化/平掃，軸位/螺旋、慢速CT/4D CT
圖像融合：與MRI融合？與PET/CT融合？
其他：空腹（NPO）、膀胱憋尿、填充物、口含器
3. 靶區(qū)勾畫
腫瘤靶區(qū)：GTV, CTV, ITV，PTV
危及器官：腮腺、視神經、脊髓、小腸等
4. 放療計劃
Linac：所在加速器型號：
MODALITY：光子？電子線？質子？
Technique：3DCRT，IMRT， VMRT，TOMO， IMPT
ENERGY：6MV X線
DOSE AND FRACTIONATION：處方劑量，例如 60Gy/30次/6周PORTALS：幾個照射野？
PRESCRIPTION ISODOSE LINE：
5. 計劃評價：CB-CHOP方法
C：Contours
評估靶區(qū)和危及器官勾畫
審核已經勾畫的靶區(qū)，包括腫瘤靶區(qū)和危及器官
B: Beam arrangement/field
合適和合理設野（數量和角度）
射野角度設置是否合理？如直腸癌，照射野應避開造瘺口
C：coverage
評估三維劑量分布和DVH
當95%等劑量線至少接受處方劑量或更高的劑量；應用處方劑量的等劑量線來檢查包繞對應的PTV，覆蓋不到的PTV區(qū)域是否是腫瘤可能會復發(fā)區(qū)域以及處方劑量包繞的PTV之外的區(qū)域是否是重要的危及器官
H：heterogeneity
熱點和冷點的空間位置
PTV內最低劑量（冷點）和PTV以內及PTV以外的最高劑量（熱點）
O：organs at risk
評估詳細的劑量限值，計劃中的等劑量線和DVH
危及器官是否在可接受的劑量范圍內
P：prescription
總劑量、分割劑量
確認處方劑量，包括射線的類型，能量，實施技術（3D-CRT，IMRT）和照射時間表（確定每日照射、隔日照射、超分割放療等）
6. 擺位：影像引導放療，確定擺位誤差是否是在PTV外放范圍內
影像引導方式（IGRT）方式：
EPID
KV X線
磁共振圖像引導
CBCT
光學體表監(jiān)測系統(tǒng)-OSMS
圖像引導-光學表面追蹤(Catalyst)
磁導航技術
7. 放療副反應：
二、舉例
直腸癌放療定位及靶區(qū)勾畫記錄
患者診斷為：直腸腺癌（cT3N2M0 III期），經MDT會診后，擬行術前新輔助同步放化療。
給予患者大孔徑CT定位，囑患者定位前1小時排空大小便，口服500-800ml水（含20%泛影葡胺10ml），充盈膀胱，顯像小腸。患者采用俯臥位，腹盆固定器固定體位，于盆腔平坦處建立坐標體系，貼體表掃描銀針。強化螺旋CT掃描，3mm/層，并給予相同體位、相同固定裝置MRI定位。CT與MRI定位圖像傳輸至Varian Eclipse計劃系統(tǒng)，進行精準融合。
XX住院醫(yī)師在XX主任醫(yī)師指導下勾畫靶區(qū)。MRI顯示腫瘤位于直腸中段，臨床分期為T3，無盆腔前器官受侵，無肛提肌、肛門外括約肌受侵。直腸系膜內有多個可疑轉移淋巴結，但無側方淋巴結轉移。GTVp為CT和MRI可見直腸腫瘤，GTVn為CT和MRI下任何可疑轉移淋巴結。CTV為GTV上下各外擴2cm和選擇性區(qū)域淋巴結包括直腸系膜淋巴引流區(qū)、骶前區(qū)、髂內、閉孔淋巴結引流區(qū)。勾畫危及器官：小腸、雙側股骨頭?？紤]患者在TOMO進行放療，可以給予每日在線圖像引導，CTV的基礎上外擴5mm為PTV。處方劑量為DT 50Gy/25次/6周。
XX劑量師制定放療計劃，采用IMRT技術，95%等劑量曲線包繞靶區(qū)PTV，共設X個大野，6MV-X線。XX主任醫(yī)師評價放療計劃：GTV，CTV, PTV以及危及器官勾畫無誤。射野角度設計合理，95%等劑量線接受劑量高于處方劑量。水平面、矢狀面、冠狀面圖像上50Gy等劑量曲線覆蓋不到的PTV區(qū)域為非腫瘤容易復發(fā)的部位，以及50Gy等劑量曲線包繞的PTV之外的區(qū)域未累及重要危及器官。劑量分布均勻，無冷熱點。處方劑量50Gy時，膀胱Dmax＜65Gy，V40Gy＜40%，左、右側股骨頭Dmax＜50Gy，V40Gy＜40%，小腸Dmax＜50Gy，V40Gy＜100cc，余危及器官劑量均在耐受范圍。最后核定處方劑量，50Gy/25次/2Gy，常規(guī)分割，無誤。
患者于第8放療區(qū)進行放療，加速器型號為TOMO。由XX醫(yī)師、XX物理師和XX技術員共同擺位，CBCT下示擺位誤差，X軸， Y軸， Z軸，均在5mm擺位誤差范圍內。今日開始放療，并囑患者保持體表標記線清晰。放療相關并發(fā)癥和副反應已向患者及家屬講明，表示理解，已簽署知情同意書。
