近年來(lái)無(wú)癥狀的肺部小結(jié)節(jié)患病率越來(lái)越多，
究竟是炎癥？腫瘤？結(jié)核？
因?yàn)榻Y(jié)節(jié)太小尚沒(méi)有好的確診方法，
多數(shù)患者盲目選擇手術(shù)切除。
有沒(méi)有能像“GPS”導(dǎo)航一樣的導(dǎo)航“裝備”能精準(zhǔn)抵達(dá)病灶，確診肺小結(jié)節(jié)，
還能讓患者少受罪？
山東省立醫(yī)用兩例手術(shù)告訴你答案：
這個(gè)可以有！
8月27日和28日，在姜淑娟教授的帶領(lǐng)下，我院呼吸科呼吸介入團(tuán)隊(duì)分別在局麻和全麻下為兩例周圍型肺結(jié)節(jié)患者成功開(kāi)展了電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢術(shù)。
案例一
患者一因咳嗽、咳痰伴胸悶、喘憋半月余入院。胸部CT示左肺上葉升支2.8cm╳3.6cm腫塊，有毛刺、分葉及胸膜牽拉?？紤]為惡性腫瘤。常規(guī)支氣管鏡下并未發(fā)現(xiàn)異常，僅見(jiàn)到左肺上葉升支黏膜略充血水腫。
上：胸部CT
下：普通支氣管鏡下未見(jiàn)明顯異常
該患者既往有哮喘多年，考慮當(dāng)前為急性發(fā)作期，全麻風(fēng)險(xiǎn)較大，于8月27日下午實(shí)施局麻下電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢術(shù)。根據(jù)目標(biāo)路徑找到左肺上葉升支氣管，應(yīng)用ENB探頭按照既定路徑找到目標(biāo)病灶，鎖定俏管，進(jìn)R-EBUS找尋到典型聲像圖，退出EBUS后予以活檢刷檢。
路徑規(guī)劃圖
R-EBUS
術(shù)中取到兩塊較大組織，準(zhǔn)備再次予以矯正位置的時(shí)候病人哮喘發(fā)作，予以停止手術(shù)觀察，吸氧后逐漸穩(wěn)定，安返病房。目前初步病理考慮為腺癌，等待進(jìn)一步免疫組化結(jié)果。
案例二
患者二，健康體檢發(fā)現(xiàn)右肺GGO、左下肺病變。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議左下肺切除，待身體恢復(fù)后再行右肺GGO切除。該患者來(lái)我院后行雙源CT檢查，考慮左下肺高度懷疑肺隔離癥或先天性結(jié)構(gòu)性肺病可能性大，右肺上葉GGO約8-9mm性質(zhì)待定。
胸部CT示右上肺GGO
目前獲取病理的手段包括CT下經(jīng)皮肺活檢、MR下經(jīng)皮肺活檢、B超下經(jīng)皮肺活檢、支氣管TBLB，這些方法對(duì)于該病人右肺GGO均難以獲取病理組織。為明確診斷在全麻下予以電磁導(dǎo)航支氣管鏡活檢術(shù)。全麻氣管插管后，常規(guī)支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)目標(biāo)路徑找到左肺下葉背段支氣管，應(yīng)用ENB探頭按照既定路徑找到目標(biāo)病灶，鎖定俏管，進(jìn)R-EBUS找尋到典型聲像圖，退出EBUS后予以活檢刷檢。同樣方法于右肺上葉前段活檢刷檢。
病例二右上肺GGO路徑規(guī)劃圖
病例二右上肺GGO暴風(fēng)雪征
姜淑娟教授操作電磁導(dǎo)航支氣管鏡
王星光醫(yī)師操作電磁導(dǎo)航支氣管鏡
局麻下實(shí)施電磁導(dǎo)航支氣管鏡
電磁導(dǎo)航支氣管鏡(Electromagnetic Navigation Bronchoscopy，ENB?)，是現(xiàn)代電磁導(dǎo)航技術(shù)、虛擬支氣管鏡和三維CT成像技術(shù)相結(jié)合的新一代支氣管鏡檢查系統(tǒng)。該系統(tǒng)如同肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)，能夠建立一條直達(dá)肺內(nèi)病灶的精準(zhǔn)診療通道。通過(guò)這條通道，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)肺內(nèi)病灶的診斷、分期、植入定位和未來(lái)的微創(chuàng)治療。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和呼吸科非常重視此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，曾派業(yè)務(wù)骨干王星光醫(yī)生赴日本國(guó)立癌中心專門學(xué)習(xí)，也為此次操作的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以上手術(shù)操作得到了上海肺科醫(yī)院顧曄教授和美敦力技術(shù)顧問(wèn)胡寶情先生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，同時(shí)也得到了我院手術(shù)室、麻醉科、胸外科、病理科、細(xì)胞室的大力支持。
我院呼吸介入團(tuán)隊(duì)在姜淑娟教授的帶領(lǐng)下，先后在省內(nèi)率先開(kāi)展了TBNA、EBUS-TBNA等技術(shù)。目前引進(jìn)電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)，打破了傳統(tǒng)支氣管鏡不能探及外周小結(jié)節(jié)的瓶頸，將為全省肺小結(jié)節(jié)患者提供更加安全有效、精準(zhǔn)微創(chuàng)的診療保障。
信息來(lái)源：呼吸科 王星光 李道衛(wèi)
聯(lián)系客服
