如果說美國有什么法案在頒布近4年之后還能上媒體頭條的，那恐怕非奧巴馬力推的平價醫(yī)保法案莫屬（簡稱“奧巴馬醫(yī)?！保Ｗ?013年10月1日奧巴馬醫(yī)保網(wǎng)站正式上線之后，網(wǎng)站頻繁崩潰，各州步調(diào)不一，保費遠(yuǎn)超預(yù)期等一系列問題接連爆發(fā)。給丑聞不斷的奧巴馬政府的2013年畫上了一個不完美的句號。
2014年1月1日正式生效的奧巴馬醫(yī)保法案，離民眾的期望有多遠(yuǎn)？能否達成奧巴馬四年前的承諾——通過對保險公司的嚴(yán)格立法，給已有醫(yī)療保險的人提供安全感；讓5000萬沒有醫(yī)保的美國公民享有醫(yī)保，以及遏制醫(yī)療成本上漲的速度？奧巴馬這一最大的政績工程，能解決公眾對美國醫(yī)保的各種詬病么？
“奧巴馬醫(yī)?！蹦芙鉀Q公眾對美國醫(yī)保的各種詬病嗎？
“奧巴馬醫(yī)?！闭娴暮艹?/strong>
回想2008年總統(tǒng)大選的時候，奧巴馬四處兜售他看似美好的醫(yī)保改革方案，許下一個又一個不切實際的承諾，靠著花言巧語忽悠那些對共和黨政府“審美疲勞”的民眾，將選票投給了總統(tǒng)席位三位最有力候選人中政治經(jīng)驗最少、實際運作能力最差、人際關(guān)系最弱的這位伊利諾伊州新科聯(lián)邦參議員。
執(zhí)政之后，奧巴馬也不顧經(jīng)濟疲弱失業(yè)危機嚴(yán)重，不顧共和黨和一半民眾的反對強推健保改革，利用參院規(guī)則的漏洞為奧巴馬健保保駕護航，最終史無前例地讓國會第一次在完全沒有反對黨贊成票的情況下通過如此大規(guī)模的法案。
雖然民主黨因此在2010年中期選舉付出慘重代價，極右翼的茶黨勢力助共和黨四年后奪回眾議院多數(shù)，打破了民主黨對國會和白宮的壟斷，加劇了美國政壇意識形態(tài)的分裂，間接引發(fā)了之后數(shù)年美債違約、強制減支、政府關(guān)門等一系列事件。
而為了捍衛(wèi)奧巴馬任內(nèi)最大的政績，白宮司法部和數(shù)十個共和黨州在各地聯(lián)邦法院展開捉對廝殺，經(jīng)過一系列司法斗爭，最終在2012年總統(tǒng)大選最高潮的時候把官司打到了最高法院。
最高法院雖然對國會濫用州際貿(mào)易條款，試圖逼迫人民購買產(chǎn)品的行為極為不滿，但卻將奧巴馬醫(yī)保視為一種征稅行為，從而屬于國會的憲法權(quán)力范疇之內(nèi)，因而判奧巴馬醫(yī)保合憲。該判決雖然保住了奧巴馬醫(yī)保，卻給這個醫(yī)保貼上了濫征稅的標(biāo)簽，進一步激化了民眾的反對情緒。
贏下大選后，奧巴馬本以為終于笑到了最后，但不靠譜的行政班子還是捅了大婁子。先是因為法案內(nèi)容太多，衛(wèi)生部國稅局要在指定時間內(nèi)出臺相關(guān)規(guī)制成了不可能的任務(wù)，最后，不得不將落實有關(guān)強迫雇主給員工購買健保的條款推后一年。而這又給了共和黨口實，紛紛給奧巴馬施壓，要求奧巴馬同樣將有關(guān)強迫個人購買健保的條款一樣推后一年，并以不通過預(yù)算案相威脅，最后雙方談判破裂，美國政府在去年10月1日起的新財年關(guān)門大吉。
可以說奧巴馬及民主黨在醫(yī)保改革上耗費了無數(shù)政治資本，也耗費了推動其他關(guān)鍵領(lǐng)域改革的寶貴時間，而真到奧巴馬醫(yī)保見公婆的時候，民眾才發(fā)現(xiàn)美麗面紗下的這位媳婦真的很丑。
民眾不買賬
網(wǎng)站崩潰的問題徹底打亂了奧巴馬醫(yī)保的部署，原本指望在2個月內(nèi)完成注冊人數(shù)700萬的目標(biāo)，結(jié)果到2013年12月底僅有100萬人注冊。
但是，在網(wǎng)站注冊賬戶和實際成為醫(yī)保戶并不是一回事，登記注冊奧巴馬醫(yī)保的民眾，必須在給保險公司繳納第一份保費之后，他們的醫(yī)保賬戶才會激活，成為奧巴馬醫(yī)保覆蓋人群的一員?？尚l(wèi)生部一直弄不清楚開始付費的注冊用戶數(shù)到底有多少，這讓媒體和業(yè)界疑竇叢生。
平價醫(yī)保法案的支付體系是間接支付的，購買奧巴馬醫(yī)保的民眾并不直接給保險公司付錢，而是通過衛(wèi)生部或者各州的相關(guān)機構(gòu)付費。2013年11月底，衛(wèi)生部下屬的醫(yī)療服務(wù)中心技術(shù)官在國會作證時證實，衛(wèi)生部根本還沒有打通和保險公司的支付渠道，構(gòu)建起一個完整的醫(yī)保支付系統(tǒng)。可以說注冊用戶恐怕有錢都沒處花，或者以為自己在奧巴馬健保網(wǎng)站買了醫(yī)保，而實際上錢卻還沒有在保險公司入賬。
根據(jù)最初的樂觀估計，本來以為只有一半的人沒有付費，到后來則把預(yù)期降低到介于5%到15%之間，而最后準(zhǔn)確統(tǒng)計則讓人大吃一驚，目前200多萬注冊人群中只有3.5%的人成功地轉(zhuǎn)入奧巴馬醫(yī)保體系，其他人都在潛水觀望，看看這個醫(yī)保計劃到底管不管用。
而更糟的是，因為奧巴馬醫(yī)保擠壓了醫(yī)保公司的市場和利潤，不少醫(yī)保公司選擇了不和部分中低收入民眾續(xù)約舊的醫(yī)保計劃，讓數(shù)以百萬計的民眾因為奧巴馬醫(yī)保成為新的“無保戶”，面臨著“一病回到解放前”的窘境。
因為這些民眾很多人并不符合奧巴馬醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)，或者因為奧巴馬醫(yī)保網(wǎng)站的問題或支付障礙無法轉(zhuǎn)入奧巴馬醫(yī)保體系，結(jié)果在2014年1月1日出現(xiàn)了失去醫(yī)保的民眾人數(shù)比新登記奧巴馬醫(yī)保的民眾人數(shù)還多的怪狀。
可以說，奧巴馬醫(yī)保不僅沒有開始解決舊問題，還制造了新問題，導(dǎo)致美國醫(yī)保界居然出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象，而在一個運作良好的市場機制下這種問題本不該出現(xiàn)。
但最近奧巴馬政府對此問題僅僅輕描淡寫地表示，有50多萬人失去舊醫(yī)保后沒有及時加入奧巴馬醫(yī)保體系，這個數(shù)字和業(yè)界分析大相徑庭。
更關(guān)鍵的是，這些注冊人群中有多少人是健康人也成為謎中謎。奧巴馬健保的核心原則就是，將那些身體健康的年輕人通過強制的手段納入醫(yī)保體系，然后讓這些對醫(yī)保需求低的人群繳費來補貼那些有過往病史人群的醫(yī)療開支。
根據(jù)專家分析，在奧巴馬醫(yī)保體系下，年紀(jì)越大病得越重獲益越大，而健康人群如果從過去的醫(yī)保計劃轉(zhuǎn)入奧巴馬醫(yī)保體系，其保費則可能會翻兩到三倍。因此健康人群的多寡，對于奧巴馬醫(yī)保是否能夠成功至關(guān)重要，否則最后就會出現(xiàn)國會預(yù)算局預(yù)測的那種，納稅人買單最后整個計劃破產(chǎn)的情況。
可一向鼓吹透明執(zhí)政的奧巴馬政府這次對于健康人群注冊情況三緘其口，至今民眾更不知道每個年齡段各有多少人注冊，注冊人群中每個年齡段比例各占多少，不同年齡段的注冊用戶選擇各級別醫(yī)保計劃的人數(shù)比例各有多少，以及那些有過往病史慢性疾病的注冊用戶人數(shù)又有多少。
如果注冊的人都是糖尿病、心臟病、艾滋病等大病患者，那么這個計劃的崩潰幾乎不可避免?？筛阈Φ氖牵@些有過往病史的民眾也不買賬，他們登記注冊奧巴馬醫(yī)保的人數(shù)居然出奇的少。
本來這些人是最有動力加入奧巴馬醫(yī)保的，因為奧巴馬醫(yī)保在宣傳上幾乎是為這些度身定制的。在奧巴馬醫(yī)保遭遇險阻的時候，奧巴馬屢屢請幾個自幼有過往病史從來沒有享受過醫(yī)保的草根群眾為該法案站臺背書，陳訴個人不幸遭遇，可沒想到等奧巴馬醫(yī)保真的出現(xiàn)在面前的時候，他們卻“葉公好龍”地轉(zhuǎn)身而去了。
究其原因還是錢。根據(jù)平價醫(yī)保法案，保險業(yè)的確給這些人提供了醫(yī)保計劃，但這一醫(yī)保計劃對他們根本沒有經(jīng)濟上的吸引力。
以艾滋病患者為例，一半以上治療艾滋病的藥物并不在醫(yī)保計劃覆蓋名單上，艾滋病患者僅能看個感冒發(fā)燒做個體檢，根本就是糊弄人。有些醫(yī)保公司倒是什么艾滋病藥物都覆蓋了，但卻要求患者至少自付50%的醫(yī)藥費，每個月光看病吃藥就要花上千美元，如此高昂的開支連普通民眾都無力負(fù)擔(dān)，更不要說連收入來源都成問題的艾滋病患者了。這樣的“雞肋”醫(yī)保計劃，就算實現(xiàn)了全美國覆蓋，意義又有多大呢？
眼看事情鬧大，民主黨智庫們又開始了新一輪的大合唱，紛紛呼吁民眾調(diào)低心理預(yù)期，指責(zé)媒體過分關(guān)注奧巴馬醫(yī)保頭幾天頭幾個月的表現(xiàn)。一改過去樂觀腔調(diào)，反復(fù)強調(diào)頭幾年低注冊人數(shù)都是很有可能的，并認(rèn)為低注冊人數(shù)并不會搞垮奧巴馬醫(yī)保。他們又是講事實又是擺道理，一方面引用過去政府注資的醫(yī)保計劃的例子，說明頭幾年都會有人數(shù)低于預(yù)期的問題，號召民眾給奧巴馬醫(yī)保一點耐心；一方面把問題歸咎于美國的聯(lián)邦制分權(quán)體系，認(rèn)為州政府和聯(lián)邦政府的不合拍阻礙了各州落實該計劃的進度。
