醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任 湯水福

　　文/陳剛毅

　　眾所周知，水腫是腎病患者的常見體征之一，特別是眼瞼、雙下肢水腫，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腎積水等嚴(yán)重現(xiàn)象。腎病患者的飲水在日常飲食調(diào)護(hù)中很重要。飲水不當(dāng)會(huì)加重病情，增加治療的效果和難度，因此如何做到科學(xué)正確的飲水是腎病患者最為關(guān)注的話題。

　　有的腎病患者，每日尿量正常又沒有明顯水腫癥狀，擔(dān)心喝水會(huì)出現(xiàn)水腫，盲目地限制飲水；反而有些水腫的腎病患者認(rèn)為喝水可以幫助腎臟排出身體的毒素，拼命地喝水，導(dǎo)致全身浮腫甚至出現(xiàn)心衰。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任湯水福表示，以上兩種行為都是錯(cuò)誤的。

　　湯水福稱，對(duì)于腎病患者能否多喝水的問(wèn)題，不能簡(jiǎn)單地評(píng)定是多喝好還是少喝好，要根據(jù)身體“口渴”的信號(hào)來(lái)適當(dāng)飲水。如果覺得口渴應(yīng)快速補(bǔ)充水分，如果這時(shí)候長(zhǎng)時(shí)間缺水對(duì)腎臟不好，如果不渴就不要喝水，這樣不會(huì)對(duì)腎臟增加負(fù)擔(dān)，如果不渴而強(qiáng)喝水，多余的水分需要腎臟功能排出去，對(duì)本身就虛弱的腎臟更加的增加了負(fù)擔(dān)。同樣對(duì)腎臟的恢復(fù)不利。所以腎病患者對(duì)于飲水問(wèn)題不必過(guò)分在意，只要把握適度的原則就可以了。

　　飲水的最佳時(shí)間是：早晨起床后，上午10時(shí)左右，下午3時(shí)左右，就寢前。飯前飯后不宜飲水，飯前飲水要在進(jìn)餐前15分鐘，飯后飲水間隔時(shí)間要長(zhǎng)些，食物越是不好消化時(shí)間越長(zhǎng)，吃水果之后30分鐘，吃肉之后3個(gè)小時(shí)。

　　另一種是“量入為出”計(jì)算法。首先應(yīng)明確“顯性失水”、“非顯性失水”和“內(nèi)生水”的含義。顯性失水指尿、糞、嘔吐物、胃腸道及引流物等所失去的水分；非顯性失水是皮膚、呼吸道散發(fā)的水分；內(nèi)生水是指食物氧化和細(xì)胞新陳代謝所釋放的水分。通常顯性失水量容易計(jì)算；非顯性失水量可按0.5毫升/公斤體重/小時(shí)來(lái)計(jì)算，當(dāng)然還要根據(jù)年齡、體溫、氣溫、濕度等作適當(dāng)調(diào)整；內(nèi)生水量的計(jì)算以400～500毫升加前1天的尿量、引流液等的排出量計(jì)算。對(duì)于沒有嚴(yán)重水腫的腎病患者可以根據(jù)上述計(jì)算方法來(lái)計(jì)算飲水量。

　　“合理飲水對(duì)腎病患者非常重要，只要合理飲水，病情就會(huì)得到穩(wěn)定的控制?！睖Ｌ嵝?，在急性腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期、慢性腎衰竭少尿未進(jìn)入腎臟替代治療伴有明顯水腫時(shí)，應(yīng)限制水的攝入；如無(wú)明顯水腫時(shí)，則不必限制飲水；對(duì)于進(jìn)行血液透析患者，尿量已明顯少于正常人，應(yīng)適當(dāng)限制飲水量，以兩次透析間期體重增加不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的5%來(lái)控制飲水量。