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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省人民醫(yī)院胸外科主任兼腫瘤治療中心副主任、廣州地區(qū)中青年實(shí)力醫(yī)生喬貴賓教授 一名小伙子，連續(xù)幾個(gè)月跑遍全國各大醫(yī)院，手里提著一行李箱的CT片，見到醫(yī)生就“跪求”幫他切了肺上小結(jié)節(jié)。這樣的病人故事其實(shí)并不罕見。 日前，廣州日?qǐng)?bào)名醫(yī)大講堂線上“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，該怎么辦？”微課上，廣東省人民醫(yī)院胸外科主任喬貴賓教授指出，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如果全國近14億人口都去做一次胸部CT檢查，可能1億多人會(huì)發(fā)現(xiàn)有肺小結(jié)節(jié)。 肺小結(jié)節(jié)分良性、惡性，也意味著離癌可遠(yuǎn)可近，因而分外讓人緊張無措。發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，到底該怎么辦？喬貴賓一一講述。 文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華 通訊員郝黎、張藍(lán)溪、靳婷 病例 小伙拎一箱CT片“求切” “發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，給病人帶來的心理壓力太大了！”喬貴賓感嘆說。 半年多前，一名外省小伙子來到喬貴賓門診，帶著一個(gè)大行李箱，一打開里面滿滿的CT片！原來，此前他體檢發(fā)現(xiàn)了肺上有小結(jié)節(jié)，于是到處找醫(yī)生診斷，結(jié)果有的說“沒事”，有的說“像肺癌”，弄得他緊張萬分。 為了求醫(yī)，小伙子甚至辭職了，每個(gè)月做一次CT檢查，“無論是不是癌，都請(qǐng)您幫我手術(shù)切了吧！”，小伙子差點(diǎn)跪下了，就連陪著來的他妻子也幫著“求切”：“他一直活在肺癌的陰影里，太痛苦了！” 可喬貴賓仔細(xì)看，判斷非常大可能不是癌，影像特征全是炎癥性的。針對(duì)他的情況，喬貴賓帶著他去找心理醫(yī)生，診斷為較嚴(yán)重的抑郁癥、焦慮癥，經(jīng)過綜合治療逐漸平和下來。至于肺小結(jié)節(jié)，在喬貴賓的指導(dǎo)下隨訪半年多，完全沒問題。 數(shù)據(jù) 90%肺小結(jié)節(jié)是良性的 臨床上，肺小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率非常高，據(jù)醫(yī)學(xué)界估算，全中國近14億人口，如果都去做一次胸部CT，可能1億多人會(huì)發(fā)現(xiàn)有肺小結(jié)節(jié)。 盡管如此常見，但很多人不知道，肺結(jié)節(jié)其實(shí)不是病名，而是一項(xiàng)影像學(xué)診斷——是人體胸部CT二維成像后，呈現(xiàn)圓的、橢圓的或像云塊狀的影子，純白或發(fā)灰，這樣的影子正常肺里沒有，所以異常。 而所謂肺小結(jié)節(jié)，就是影子直徑小于1厘米，如果不是體檢或受傷、因病檢查等偶然發(fā)現(xiàn)，人根本不知道肺里有結(jié)節(jié)，也無相關(guān)不適癥狀。 肺小結(jié)節(jié)有良性、惡性之分。喬貴賓指出，絕大部分人不用緊張，臨床發(fā)現(xiàn)，90%是良性的。 良性的第一種情況，肺小結(jié)節(jié)其實(shí)是炎癥、疤痕引起的；第二種情況，肺小結(jié)節(jié)是良性腫瘤，在所有肺小結(jié)節(jié)里良性腫瘤占了大多數(shù)，它既不長(zhǎng)大，也不往外擴(kuò)散，對(duì)人體沒多大傷害。兩種肺良性小結(jié)節(jié)很多，比如錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性肉芽腫、疤痕、淋巴結(jié)、炎性結(jié)節(jié)等。 但也不能放任不管，因?yàn)榇_實(shí)有10%的肺小結(jié)節(jié)是惡性的，意味著是癌前病變甚至早期肺癌，必須重視。 辨別 如何揪出10%“惡結(jié)節(jié)”？ 喬貴賓說，辨別肺小結(jié)節(jié)是良性還是惡性，一看“顏值”二看“家世”三看成長(zhǎng)軌跡，從影子鑒別“形象”。 一看“顏值”，就是從小結(jié)節(jié)的外形判斷，邊緣光滑、密度均勻，屬于好看的，多屬良性；而不光滑有毛刺、有空洞、有血管氣管影，密度不均勻，屬于不好看，屬于“顏值低”的惡性外形。 二看“家世”，就是有沒有肺癌等惡性腫瘤家族史，直系親屬有得過的話，遺傳因素要考慮。 三看成長(zhǎng)軌跡，指的是小結(jié)節(jié)的發(fā)展情況。如果“一看”“二看”都不確定，那就動(dòng)態(tài)觀察它，看它的形態(tài)、大小、密度等有沒有變化再定。按國內(nèi)外專家的共識(shí)，小結(jié)節(jié)的危害與惡變程度低，尤其是小于5毫米，監(jiān)測(cè)到變化、進(jìn)展時(shí)再處理也來得及。 觀察 肺小結(jié)節(jié)可完全消失 如果肺小結(jié)節(jié)的良、惡性暫不能辨別清楚，那千萬不能就此放棄，不把“動(dòng)態(tài)觀察”當(dāng)一回事。 肺小結(jié)節(jié)消失了，這是動(dòng)態(tài)觀察最好的結(jié)果。 動(dòng)態(tài)觀察另一結(jié)果，就是小結(jié)節(jié)沒變化，醫(yī)生會(huì)認(rèn)為它是安全的，兩三年，甚至五年八年都不動(dòng)，良性的可能性就非常高。 要說明的是，因?yàn)樗拇嬖?，?dòng)態(tài)觀察需要持續(xù)終身，但考慮輻射問題，可以漸漸拉長(zhǎng)觀察間隔，比如五六十歲年紀(jì)者，可以每年做一次胸部CT；年輕人，兩三年做一做也沒問題。 最后一種動(dòng)態(tài)觀察的結(jié)果，就是結(jié)節(jié)不斷變，越來越大、越來越“丑”、越來越密度高，需要盡快處理。 手術(shù) 九成以上微創(chuàng)就搞掂 綜合來說，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)很常見，不用慌，處理有三大手段： 第一，對(duì)于高度懷疑是癌前病變甚至是早癌的，可進(jìn)行手術(shù)清除，現(xiàn)在大醫(yī)院普遍能運(yùn)用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，九成以上就能“搞掂”了。 第二，對(duì)于直徑小于1厘米，判斷良性或模棱兩可的， 一般采取動(dòng)態(tài)觀察，等有變化再手術(shù)，來得及。 第三，穿刺活檢。如果高度懷疑是肺惡性腫瘤病灶，一般會(huì)建議不必做活檢直接手術(shù)，但如果患者身體條件較差，無法承受手術(shù)，就需要做穿刺活檢來診斷，再考慮下一步怎么治療。 預(yù)防 年輕時(shí)給肺留個(gè)“底版” 發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，哪怕是惡性的，早癌及時(shí)處理，高達(dá)九成以上可完全臨床治愈。因此，非常建議肺癌高危人群每年進(jìn)行一次低密度螺旋CT檢查。 哪些人是高危人群呢？包括： 吸煙者，這是最危險(xiǎn)、相關(guān)性最高的肺癌發(fā)病因素，尤其是重度吸煙者，如煙量超過1包/天、連續(xù)20年吸煙； 年齡大于40歲、既往家族里有過腫瘤或肺癌患者的（尤其是直系親屬），遺傳背景要加強(qiáng)考慮； 年齡大于40歲、以前有過肺病史，比如結(jié)核病、慢阻肺、哮喘等，或者患過腫瘤疾病，這說明肺部“環(huán)境”受損而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加； 從事特別職業(yè)，比如在礦下或污染特別重的環(huán)境下工作。 喬教授指出，考慮近年的肺部發(fā)病年輕化、女性增多、不吸煙化，因此建議每年做胸部CT檢查的年齡提前到45歲甚至40歲。此外，胸外科醫(yī)生也特別建議，如果有條件，在年輕時(shí)做一次肺CT，等于給自己的肺留一個(gè)“底版”，萬一生病，可供后面檢查與之對(duì)比，幫助準(zhǔn)確診斷。 |
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