最近剛剛退休的張教授碰到了“大問題”，匆匆地趕到呼吸科門診就診。原來他最近剛剛做了體檢，胸部CT發(fā)現(xiàn)一個小結(jié)節(jié)。是不是肺癌呀，能不能開刀，開刀好還是化療好，我還能活多久？老教授的一連串問題，代表著許多肺部結(jié)節(jié)人群的焦慮心情和疑問。今天我們就帶領(lǐng)大家一起了解這令人驚恐不安的肺部結(jié)節(jié)。
肺部結(jié)節(jié)就意味著肺癌嗎
隨著CT等影像學(xué)檢查方法的普及和改進，肺部結(jié)節(jié)的檢出率逐年增加。許多人常常把肺部結(jié)節(jié)與肺癌畫上等號，發(fā)現(xiàn)自己有肺部小結(jié)節(jié)就驚恐不安，茶飯不思。其實，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)大可不必過度緊張，雖然肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但并非肺部結(jié)節(jié)一定是肺癌，許多良性疾病也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。
肺部結(jié)節(jié)定義為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。通常而言，肺部結(jié)節(jié)性病變約30%是良性的，主要為肺炎、肺結(jié)核、硬化性血管瘤和肉芽腫病變等。如結(jié)節(jié)直徑≤0.8cm、邊緣清楚光滑的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO），絕大多數(shù)為良性病變，即便可能存在惡性的傾向，大部分結(jié)節(jié)為癌前病變——非典型性腺瘤樣增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸潤腺癌，這類肺癌倍增時間長，可達813天，呈惰性生長的趨勢，可以通過定期隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化，使病變置于可控范圍之內(nèi)。但如果肺部結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)快速增大，則不能排除是惡性的，需要進一步入院檢查確診。
一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)依據(jù)肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識，按照不同大小、密度進行隨訪（見表1-3）。如為＞8mm的實性結(jié)節(jié)，應(yīng)到醫(yī)院及時就診。
胸部影像檢查，該選哪個
胸部X線透視、攝片、PET/CT、CT都是有輻射的檢查手段，需要受檢者接受一定劑量的輻射。有統(tǒng)計報道，透視所接受的輻射是攝片的幾十倍，傳統(tǒng)CT是X線的50倍。根據(jù)國際放射防護委員會制定的標準推算，一次攝片導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險為千萬分之一到十萬分之一。因此世界衛(wèi)生組織專家達成共識，目前推薦胸部低劑量螺旋CT（LDCT）是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一可靠、安全的方法。
如果確診為肺癌，該怎么辦
如果肺部結(jié)節(jié)在影像學(xué)上高度懷疑為肺癌，應(yīng)該及時就醫(yī)明確診斷。肺癌早期癥狀和體征可以并不明顯，可表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤癥狀、局部侵襲癥狀、遠處轉(zhuǎn)移癥狀和副癌綜合征，應(yīng)該綜合病史、體格檢查、影像學(xué)資料和實驗室檢查后排除其他疾病，做出正確的診斷。常見檢查手段如CT或PET-CT、電子支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、痰細胞學(xué)檢查、腫瘤標志物來明確診斷。
當(dāng)評估為惡性結(jié)節(jié)可能時，通常要通過非手術(shù)或手術(shù)活檢獲取組織學(xué)檢查來明確病理。對于原位癌、微浸潤腺癌這樣的早期肺癌患者，及時進行手術(shù)治療，術(shù)后堅持隨訪，5年生存率可達95%以上。對于晚期肺癌患者，推薦包括放、化療等在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療。近年來靶向治療和免疫治療的發(fā)展為晚期肺癌患者帶來了希望。
文/上海長海醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
趙家義 韓一平
