 |
 |
專家簡介 劉強(qiáng) ●中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普外科主任、乳腺腫瘤中心主任及乳腺外科主任、教授、研究員、博士生導(dǎo)師 ●新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科博士，先后任哈佛大學(xué)Dana Farber 癌癥中心及Brigham and Women 醫(yī)院腫瘤科博士后及講師，2011 年以中山大學(xué)“百人計劃”引進(jìn)回國。 ●中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌專業(yè)委員會常委委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤分子醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會早診早治學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會外科分會乳腺疾病學(xué)組組長，中國普通外科雜志及中華乳腺病雜志編委 專長 擅長乳腺腫瘤的手術(shù)和綜合治療，尤其是保乳手術(shù)、新輔助治療和疑難乳腺癌的個體化精準(zhǔn)治療。 |
 |
劉強(qiáng)教授正在為患者診病 |
據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在中國女性癌癥的發(fā)病率中穩(wěn)居第一，已成為威脅女性健康的“頭號殺手”，但幸運的是乳腺癌療效比較好，大約三分之二的早期患者可以得到完全治愈。我國乳腺癌患者具有發(fā)病年齡早，就診病期晚的特點。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心主任劉強(qiáng)表示，由于我國乳腺癌病人發(fā)病年齡比歐美患者要早很多，治愈后的預(yù)期壽命平均還有三十多年，所以更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)徹底治愈，對早期乳腺癌病人的治療，要打綜合治療的持久戰(zhàn)才能取得最后的勝利。
A
中國乳腺癌病人發(fā)病年齡顯著比歐美年輕
劉強(qiáng)指出，我國乳腺癌發(fā)病率近年來快速增長，目前每年新發(fā)乳腺癌患者人數(shù)達(dá)27萬多，已超過美國居世界第一。我國女性乳腺癌平均發(fā)病年齡較歐美國家年輕15歲左右，發(fā)病高峰年齡在45至55歲。據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兩萬多乳腺癌數(shù)據(jù)庫的資料顯示中位發(fā)病年齡是48歲，90%的病人小于64歲，而歐美的中位發(fā)病年齡是62-64歲。該數(shù)據(jù)庫還顯示，35歲以下的患者比例一直波動在8%-10%，遠(yuǎn)高于歐美的3%-4%。
具體而言中國乳腺癌患者有以下幾個特點：一是病人的中位發(fā)病年齡顯著較早；二是年輕病人多，越年輕惡性程度越高、復(fù)發(fā)風(fēng)險越高，所以治療更需要強(qiáng)調(diào)規(guī)范和充分，盡力爭取徹底治愈的機(jī)會；三是城鄉(xiāng)差別大，中國城市每年因乳腺癌死亡人數(shù)占新發(fā)病人數(shù)的比例是23%，而農(nóng)村則高達(dá)33%，遠(yuǎn)高于城市。
劉強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，由于我國乳腺癌病人的年齡特點，其激素水平、疾病分子分型不一和預(yù)期壽命與歐美不同，治療手段和預(yù)后也不同，越是年輕的病人復(fù)發(fā)風(fēng)險程度越高，所以我們的篩查和治療的策略與歐美也有所區(qū)別。
B
越早治療，保乳率和治愈率越高
劉強(qiáng)認(rèn)為，乳腺癌并不可怕，發(fā)現(xiàn)越早，保乳率和治愈率就越高。據(jù)統(tǒng)計，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心的乳腺癌患者五年生存率達(dá)到91.8%，2019年新診治的兩千多例早期乳腺癌患者中保乳手術(shù)的比例也高達(dá)51.7%，水平居全國領(lǐng)先。
早期乳腺癌的治療包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌治療在內(nèi)的綜合治療方案，現(xiàn)在歐美已廣泛采用基因檢測來篩選出部分低危而不需要化療的患者。雌激素受體（ER）陽性患者，有的需要化療，有的不需要化療，有的患者對內(nèi)分泌治療敏感，有的患者對內(nèi)分泌治療容易耐藥等，內(nèi)分泌治療需要根據(jù)激素受體表達(dá)水平、月經(jīng)狀態(tài)和復(fù)發(fā)風(fēng)險等因素選擇不同長度和不同強(qiáng)度的內(nèi)分泌治療組合。
劉強(qiáng)表示，乳腺癌的治療需要“量體裁衣”式的個體化精準(zhǔn)治療。每個人的腫瘤都有不同，所以針對不同的腫瘤，需要個體化和有針對性的治療。
他認(rèn)為，需要乳腺?？漆t(yī)生根據(jù)患者的腫瘤分子分型、臨床病理分期和必要的基因檢測等其他風(fēng)險因素評估，才能制定出適合患者個體的、精準(zhǔn)而規(guī)范化的治療方案，從而令病人獲得最佳的治療效果。
C
大多數(shù)乳腺癌患者需要長期的綜合治療
劉強(qiáng)呼吁，目前對乳腺癌治療的偏見仍然很多，很多患者以為手術(shù)一刀切干凈腫瘤就治好了，其實大多數(shù)乳腺癌都需要長期的系統(tǒng)的綜合治療。
如今乳腺癌患者采用正規(guī)綜合治療的，五年生存率可達(dá)到90%以上，而在幾十年前僅有手術(shù)治療的時代，沒有現(xiàn)在的化療、放療、內(nèi)分泌和靶向治療，那時的乳腺癌五年生存率不過50%左右，為什么？
劉強(qiáng)解釋，因為在發(fā)現(xiàn)乳腺癌的時候，許多患者其實已有一些癌細(xì)胞跑到身體的其他位置了，這些臨床上無法發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞還很少，它們會潛伏起來，等到合適的機(jī)會就長出來了（即是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)）。所以要在術(shù)后采取合適的全身和局部治療，將這些偷跑出去還沒長大的癌細(xì)胞盡早扼殺在搖籃中，以盡量提高治愈率。
劉強(qiáng)認(rèn)為，很多患者術(shù)后不愿繼續(xù)綜合治療，是懼怕化療和內(nèi)分泌治療等藥物的副作用。其實完全不需要擔(dān)心，因為目前化療和內(nèi)分泌治療的藥物選擇有很多，一般對身體影響不大，千萬不能因謠言或誤解而放棄該做的治療，否則復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就后悔莫及了，畢竟早期乳腺癌只有一次徹底治愈的機(jī)會，一定要把握住。
乳腺癌的五年生存率雖高達(dá)90%，但總體上只有60%-70%患者被完全治愈，因為一部分患者五年后還可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而年輕的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險又比整體人群明顯更高，尤其是激素受體陽性的患者。劉強(qiáng)對年輕乳腺癌病人提出三點忠告：一、首先年輕不是不得乳腺癌的保證，有問題要及時就診，逸仙中心每年35歲以下的都有一兩百例，不少還只有二十來歲；二是盡量追求徹底治愈，醫(yī)生會在保證腫瘤切干凈的前提下來達(dá)到保乳目標(biāo)，對于實在不能保乳的，還可以通過做假體和皮瓣造形手術(shù)來滿足年輕患者對形體美的需求；三是由于復(fù)發(fā)風(fēng)險高和預(yù)期壽命長，要有和腫瘤打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，堅持較長期的治療和復(fù)診。
劉強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，對于大多數(shù)年輕乳癌患者來說，她們需要更強(qiáng)的化療和更長時間的內(nèi)分泌治療才能鞏固療效，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。激素受體陽性的患者需要內(nèi)分泌治療，療程大概是五到十年時間，一些年輕的患者內(nèi)分泌治療后可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨痛等副反應(yīng)，但一般幾個月后會緩解，也有相應(yīng)藥物能幫助緩解這些不適。激素受體陰性的則強(qiáng)調(diào)化療，療程一般不超過半年；患者一定要按時服藥和定期復(fù)查。此外，堅持好的生活方式也很重要，2019年的ASCO會議就報道，控制體重、有氧運動和良好的飲食生活習(xí)慣是降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險最簡單而有效的方法。
D
高齡孕婦要警惕孕期乳腺癌偷襲
劉強(qiáng)表示，臨床上近年來妊娠相關(guān)乳腺癌有明顯增加的趨勢。這是指包括懷孕期和生產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的乳腺癌?！袄习傩找话阏J(rèn)為懷孕和哺乳時患乳腺癌風(fēng)險會減少，其實因為懷孕時的雌激素和孕激素水平顯著升高，孕婦或哺乳期女性患乳腺癌的概率，約是同齡未懷孕婦女的兩倍?！彼麖?qiáng)調(diào)。
為何較高齡孕婦更易患乳腺癌？劉強(qiáng)解釋主要原因有三個：第一，35-40歲左右懷孕已經(jīng)接近中國乳腺癌高危年齡；第二，懷孕、哺乳期間雌激素和孕激素水平大幅升高，刺激乳腺細(xì)胞生長，導(dǎo)致患乳腺癌的風(fēng)險升高；第三，一些接受輔助生育技術(shù)懷孕的女性因為使用大量激素，也成為其誘發(fā)原因之一。
劉強(qiáng)表示，妊娠期乳腺癌通常發(fā)現(xiàn)得比較晚，大部分患者都是產(chǎn)后出現(xiàn)其他不適時才被診斷發(fā)現(xiàn)。原因是懷孕或哺乳期乳房比平時更大，不容易摸到腫物，即使摸到也常被誤認(rèn)為是乳腺增生或積乳，而普通的產(chǎn)檢并不包括乳房的檢查，這些都導(dǎo)致診斷易被延誤。
他舉例，有天上午接診一位年輕的哺乳期乳腺癌患者，懷孕期間摸到乳房有一個腫塊，哺乳時越長越大，她以為是“積乳”，于是找通乳師按摩乳房，直到后來因頭痛難受才去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是乳腺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，錯過了最佳的治療時機(jī)。
他呼吁：在妊娠期或者哺乳期，一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或者結(jié)節(jié)，一定要到醫(yī)院及時排查。此外， 35歲以上的孕婦，產(chǎn)檢時最好能定期進(jìn)行乳房B超檢查。
E
疫情管控期間，乳腺癌患者如何規(guī)范用藥
由于新型冠狀病毒肺炎的疫情原因，全國進(jìn)入非常時期，不少腫瘤患者對自己的治療不能按時進(jìn)行感到擔(dān)憂。劉強(qiáng)指出，根據(jù)不同分期的患者，輕重緩急情況不同。早期乳腺癌患者如果已經(jīng)做了手術(shù)，身上已沒有可見的腫瘤，系統(tǒng)治療如化療在手術(shù)后兩個月內(nèi)開始就可以，中間有些推遲也關(guān)系不大。晚期患者則應(yīng)該視疾病負(fù)荷和進(jìn)展速度決定，腫瘤負(fù)荷輕且沒有明顯癥狀的不用那么急，如果腫瘤負(fù)荷大且癥狀明顯或有明顯變化的，需要盡快咨詢相關(guān)的專科醫(yī)生。
根據(jù)接受不同治療的患者來看，首先是化療患者，早期患者的化療方案有三周、兩周和單周方案，晚期化療也有三周兩次方案，這類正在接受化療的患者化療推遲幾周沒有什么大的影響，化療也不像有些靶向藥物有起始劑量和持續(xù)劑量的區(qū)別，疫情緩解醫(yī)療資源允許時可以隨時繼續(xù)治療。
乳腺癌患者的靶向治療常用的曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，若由于疫情或其它原因影響使用延遲，需要根據(jù)推遲的時間決定是否需要重新用負(fù)荷劑量。內(nèi)分泌治療的藥物多數(shù)為口服制劑。部分患者也可能面臨口服藥用完的情況。若患者因為醫(yī)院暫停就診等原因1-2周無藥應(yīng)用，影響并不大，可以在醫(yī)院開診后重新配藥。但如果預(yù)計缺藥時間較長，則建議患者就近在藥房或網(wǎng)上購買，按量服用。乳腺癌患者需要定期隨訪來監(jiān)測復(fù)發(fā)以及治療副作用，而當(dāng)前形勢下，為避免不必要的感染風(fēng)險，在病情穩(wěn)定的情況下盡量暫時避免到醫(yī)院就診，適當(dāng)延長復(fù)查和評估時間，推后1-2個月沒有問題。當(dāng)然若病情出現(xiàn)明顯變化，還是要及時咨詢醫(yī)生或到醫(yī)院就診。
