高血壓為何不“低頭”
［ 作者：研究中心 發(fā)表時間：2004-5-29 17:51:17 ］
早在上個世紀(jì)五六十年代，我國醫(yī)學(xué)專家就提出了“讓高血壓低頭”的口號，但半個世紀(jì)過去了，高血壓不但沒有低頭，其患病率反而由過去的5．1％上升到11．88％，患病人數(shù)由過去的幾千萬人上升到現(xiàn)在的1．2億人。中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會總干事副主任委員余振球教授指出，現(xiàn)在的著眼點不是討論要不要治療、治療有沒有效果的問題，而是要研究怎樣控制高血壓。當(dāng)前，許多人對高血壓的知識了解得很多，但對有些誤區(qū)的認(rèn)識卻不是很清楚。
血壓降不下來的原因
高血壓為什么降不下來？這是許多高血壓患者感到十分頭痛的事情。余振球說，高血壓的病因不清楚，可能與高鹽飲食、肥胖、酗酒以及年齡的增長、家庭遺傳有關(guān)系。醫(yī)學(xué)上發(fā)病因素與病因不是一回事，病因是因果關(guān)系，發(fā)病因素是相關(guān)關(guān)系。比如，高鹽飲食的人比低鹽飲食的人患高血壓的機(jī)會要多，吃鹽越多，血壓越高。
高血壓的治療和其他任何疾病的治療都不一樣。高血壓需要長期的藥物治療，這是高血壓治療的特點。它不像感冒，吃點藥退燒就好了。所謂的血壓控制不下來，余振球的解釋是：服用了三種以上的抗高血壓藥物，還降不下來，才叫血壓控制不下來。
高血壓是由很多原因和疾病引起的，醫(yī)學(xué)上叫發(fā)病因素，與高鹽飲食、肥胖、酗酒、遺傳以及年齡的增長密切相關(guān)。但這種關(guān)系不是明確的因果關(guān)系，是相關(guān)關(guān)系，也是一個概率關(guān)系，高鹽食品吃得越多，高血壓發(fā)病的機(jī)會就越多。這些因素不徹底解決，高血壓就不能降下來。
那么，高血壓控制到多少才算得到控制呢？余振球說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)組織已經(jīng)有明確的規(guī)定，所有的高血壓病人要求血壓控制在138ｍｍＨｇ－83ｍｍＨｇ以下。有腎功能障礙的高血壓病人應(yīng)該控制在130ｍｍＨｇ－80ｍｍＨｇ以下；腎功能非常差的要求控制在125ｍｍＨｇ－75ｍｍＨｇ以下；糖尿病病人要控制在130ｍｍＨｇ－80ｍｍＨｇ以下。以上血壓標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過大規(guī)模臨床研究后得出的結(jié)果。將血壓控制在這個標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，心血管病發(fā)生率最少。如果再進(jìn)一步控制，將會降低控制心血管病的負(fù)擔(dān)。
血壓為什么會波動
血壓波動不穩(wěn)定，老百姓叫一會兒低一會兒高。高血壓患者首先要了解人的血壓變化規(guī)律，人的血壓波動規(guī)律一般在早晨6－8點是一個血壓高峰，下午6－8點又是一個高峰。有高峰就有低谷，中午1－2點是一個低谷，半夜1－2點又是一個低谷。兩個高峰不是對稱的，下午6－8點血壓最高，早晨6－8點相對要低一些。兩個低谷半夜最低。同樣是高血壓患者，血壓的表現(xiàn)形式也不一樣。有的人早晨血壓高，有的人下午血壓高，有的人早晨下午都高，也有的人忽高忽低不穩(wěn)定。一般來講，白天的血壓比夜間要高一些，也有的夜間比白天高。
余振球認(rèn)為，血壓波動有以下四個原因：第一，原發(fā)性高血壓服藥不合理。其中包括兩個因素：一是由于服藥不規(guī)律導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。從理論上講，患者應(yīng)該在血壓高峰來臨之前服用，但患者不可能天天在早晨5點鐘就起床吃藥。許多患者經(jīng)常是在吃完了飯，收拾完了碗筷，打發(fā)孩子上學(xué)了才想起吃藥，這時血壓高峰往往已經(jīng)過去了，藥物起不到應(yīng)有的作用。二是患者服用的是短效的降壓藥物，沒有按照要求及時服藥或漏服。要想血壓穩(wěn)定最好吃長效藥物。吃長效藥物在服用時間上要求不是很嚴(yán)格，早一點晚一點問題不大。第二，高血壓病人患有其他疾病時，也能使血壓出現(xiàn)波動。如膽囊炎發(fā)作期間可使血壓不穩(wěn)定。第三，醫(yī)生只根據(jù)血壓波動大就診斷為繼發(fā)性高血壓。許多大夫不知道原發(fā)性高血壓占95％，繼發(fā)性高血壓只占少數(shù)。多數(shù)大夫只重視原發(fā)性高血壓。第四，是大夫容易忽略的，也是能夠害人命的，就是高血壓可以引發(fā)許多其他疾病，在這些疾病發(fā)作的時候，可以導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。比如，一個處于穩(wěn)定期的高血壓患者，冠心病、心絞痛發(fā)作了，血壓肯定會出現(xiàn)波動。病人如果在這種情況下找醫(yī)生看病，醫(yī)生就要找出引起血壓波動的原因，從根上治療。由其他疾病引起的血壓波動，血壓升高只是一種表象，不能被表象所迷惑，所以，如果只治標(biāo)不治本，很容易誤事。
在上述四個原因中，大夫往往只重視第三個原因，忽略第四個原因。對于這四個問題的解決方法，余振球強(qiáng)調(diào)，按血壓波動規(guī)律服藥，最好服用長效藥物，最起碼是中效藥物，盡量少用或不用短效藥物。高血壓患者千萬要記住，早晨一起床就要吃藥。發(fā)現(xiàn)血壓波動大一定要做內(nèi)科檢查。凡是有波動伴有不典型癥狀時，也要及時找醫(yī)生。對引發(fā)繼發(fā)性高血壓的疾病，要到專科去治療。
舒張壓高和收縮壓高
高血壓患者，有的舒張壓高，有的收縮壓高，這是怎么一回事？余振球說，血壓形成取決于5個因素：大血管彈性、心臟收縮、血液本身、血液的粘稠度、外部阻力。心臟收縮形成收縮壓，大動脈回縮形成舒張壓。一個人單純收縮壓高舒張壓低，說明大動脈彈性低，動脈已經(jīng)硬化，是心血管疾病的危險因素，它比收縮壓和舒張壓都高的高血壓患者還要嚴(yán)重。
收縮壓高的人大多是老年人。發(fā)現(xiàn)收縮壓高，就要考慮是否有心血管疾病。
高血壓的癥狀很多，如頭痛、頭暈、乏力、失眠多夢、憋氣、易激動、胸悶、腰酸腿軟等，不論是收縮壓高還是舒張壓高，不論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，一般情況下，只要血壓高都有這些癥狀，但也有血壓高癥狀卻沒有的情況。這些癥狀分三個類型：一是這些癥狀全部都有，二是什么癥狀都沒有，血壓卻很高，三是血壓高且有部分癥狀。高血壓治療的依據(jù)是，根據(jù)測量的血壓數(shù)據(jù)。血壓很高，沒有癥狀也要治療。要定期測量血壓，不要等到有了癥狀才去檢查。一年最起碼要查兩次血壓。屬于高血壓邊緣的人，要多查幾次。
綜合用藥降低高血壓
對于高血壓病的治療，世界衛(wèi)生組織提出的方案是——利尿劑加鈣拮抗劑。這兩類藥物是治療收縮期高血壓的必用藥。臨床使用時必須用其中一種，尤其是長效鈣拮抗劑除了直接降低收縮期高血壓以外，還有一個優(yōu)點：血壓低的時候不降，而且還是治療心血管病的藥物，沒有副作用。
在治療時，還要注意保護(hù)靶器官（心臟），以及對多危險因素的控制。收縮期高血壓一定要綜合治療，絕不能簡單地讓患者服用降壓藥就完事。這是因為收縮期高血壓比舒張期高血壓危害性大。舒張期高血壓可采用β受體阻滯劑，比如阿替洛爾等藥物進(jìn)行治療。
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