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新版心肺復蘇操作流程

首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全

1、意識的判斷;用雙手輕拍病人雙肩,問:“喂!你怎么了?”告知無反應。

2、檢查呼吸:觀察病人胸部起伏5-10秒(1001、10021003、1004、1005…)告知無呼吸,

3、呼救:來人??!喊醫(yī)生!推搶救車!除顫儀!

4、判斷是否有頸動脈搏動;用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處,告之無搏動(數(shù)1001,1002,1003,10041005…判斷五秒以上10秒以下)。

5、松解衣領及褲帶。

6、胸外心臟按壓;兩乳頭連線中點(胸骨中下1/3處),用左手掌跟緊貼病人的胸部,兩手重疊,左手五指翹起,雙臂深直,用上身力量用力按壓30次(按壓頻率至少100分,按壓深度至少5cm

7、打開氣道;仰頭抬頜法??谇粺o分泌物,無假牙。

8、人工呼吸:應用簡易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手擠壓簡易呼吸器,每次送氣400-600ml,頻率10-12/分。

9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR:以心臟按壓:人工呼吸=30:2的比例進行,操作5個周期。(心臟按壓開始送氣結束)

10、判斷復蘇是否有效(聽是否有呼吸音,同時觸摸是否有頸動脈博動)。

11、整理病人,進一步生命支持。             

心肺復蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥

  據(jù)美國近年統(tǒng)計,每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人,約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此,美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練,結果使40%心臟驟停者復蘇成功,每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者,如在4分鐘內實施初步的CPR,在8分鐘內由專業(yè)人員進一步心臟救生,死而復生的可能性最大,因此時間就是生命,速度是關鍵,初步的CPRABC進行?!∠扰袛嗷颊哂袩o意識。拍搖患者并大聲詢問,手指甲掐壓人中穴約五秒,如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥,解開頸部鈕扣,注意清除口腔異物,使患者仰頭抬頦,用耳貼近口鼻,如未感到有氣流或胸部無起伏,則表示已無呼吸。

  Aairway:保持呼吸順暢

  Bbreathing:口對口人工呼吸

  Ccirculation:建立有效的人工循環(huán)

  A 保持呼吸順暢

  昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道,所以心肺復蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰,并以另一手抬起后頸部或托起下頦,保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰;若疑有氣道異物,應從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部,用力、突擊性擠壓。

  B 口對口人工呼吸

  在保持患者仰頭抬頦前提下,施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口氣,迅速用力向患者口 (或鼻 )內吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒鐘反復一次,直到恢復自主呼吸。

  每次吹氣間隔1.5秒,在這個時間搶救者應自己深呼吸一次,以便繼續(xù)口對口呼吸,直至專業(yè)搶救人員的到來。

  C 建立有效的人工循環(huán)

  檢查心臟是否跳動,最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓,時間不少于10秒。

  如果患者停止心跳,搶救者應握緊拳頭,拳眼向上,快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳,如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。

  如心臟不能復跳,就要通過胸外按壓,使心臟和大血管血液產生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。

  選擇胸外心臟按壓部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下緣,而后將右手掌側放在胸骨下1/3,再將左手放在胸骨上方,左手拇指鄰近右手指,使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上,手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下,手指應抬離胸部。 ·胸外心臟按壓方法:急救者兩臂位于病人胸骨的正上方,雙肘關節(jié)伸直,利用上身重量垂直下壓,對中等體重的成人下壓深度應大于5厘米,而后迅速放松,解除壓力,讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復進行,按壓與放松時間大致相等,頻率為每分鐘不低于100次。

  一、人心肺復蘇方法:當只有一個急救者給病人進行心肺復蘇術時,應是每做30次胸心臟按壓,交替進行2次人工呼吸。

  二、人心肺復蘇方法:當有兩個急救者給病人進行心肺復蘇術時,首先兩個人應呈對稱位置,以便于互相交換。此時,一個人做胸外心臟按壓;另一個人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進行配合,每按壓心臟30次,口對口或口對鼻人工呼吸2次。)

  拍搖患者并大聲詢問,手指甲掐壓人中穴約五秒,如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥,解開頸部鈕扣,注意清除口腔異物,使患者仰頭抬頦,用耳貼近口鼻,如未感到有氣流或胸部無起伏,則表示已無呼吸。

  CPR操作順序的變化A-B-C C-A-B

  ★2010(新):C-A-B 即:C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

  ●2005(舊):A-B-C 即:A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

注意事項

  1、口對口吹氣量不宜過大,一般不超過1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長,過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。

  2、胸外心臟按術只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。

  3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行,嚴格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。

  4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過大過猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過輕,胸腔壓力小,不足以推動血液循環(huán)。

  5、施行心肺復蘇術時應將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內臟損傷。

  2005年底美國心臟學會(AHA)發(fā)布了新版CPR急救指南,與舊版指南相比,主要就是按壓與呼吸的頻次由152調整為302.

心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征

  (1)觀察頸動脈搏動,有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止,表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在,說明病人自主心搏已恢復,可以停止胸外心臟按壓。

  (2)若無自主呼吸,人工呼吸應繼續(xù)進行,或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。

  (3)復蘇有效時,可見病人有眼球活動,口唇、甲床轉紅,甚至腳可動;觀察瞳孔時,可由大變小,并有對光反射。

  (4)當有下列情況可考慮終止復蘇:

 ?、傩姆螐吞K持續(xù)30分鐘以上,仍無心搏及自主呼吸,現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件,可考慮終止復蘇;

 ?、谀X死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,將病人頭向兩側轉動,眼球原來位置不變等,如無進一步救治和送治條件,現(xiàn)場可考慮停止復蘇;

 ?、郛敩F(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡,無救治指征時。

BOU/CPR580心肺復蘇模擬人(2010操作標準)

 美國心臟學會(AHA)2010國際心肺復蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標準

 ?。?span>1)胸外按壓頻率由2005年的100/分改為“至少100/分”

  (2)按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm

 ?。?span>3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

 ?。?span>4)強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用,對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤?span>CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸

 ?。?span>5)除顫能量不變,但更強調CPR

 ?。?span>6)腎上腺素用法用量不變,不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

 ?。?span>7)維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

 ?。?span>8)血糖超過10mmol/L即應控制,但強調應避免低血糖

 ?。?span>9)強化按壓的重要性,按壓間斷時間不超過5s

  提高搶救成功率的主要因素

  1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR

  2、按壓頻率至少100/分(區(qū)別于大約100/分)

  3、胸骨下陷深度至少5

  4、按壓后保證胸骨完全回彈

  5、胸外按壓時最大限度地減少中斷

  6、避免過度通氣

  CPR操作順序的變化:A-B-C→→C-A-B

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